尿的生成与排出.ppt

*;*;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;近端小管后半段重吸收NaCl示意图;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 髓袢、远曲小管和集合管的通透 部位 水 NaCl 尿素 髓袢降支细段 高度通透 不易通透 不易通透 升支细段 不通透 高度通透 中等通透 升支粗段 不易通透 主动重吸收 不易通透 远 曲 小 管 有ADH时 主动重吸收 不易通透 易通透 集 合 管 有ADH时 主动重吸收 外髓部不通透 易通透 内髓部易通透 ;;*;*;*;*;*;*;*;*; 尿液浓缩机制： 1.起点：NaCl在髓袢升支粗段的主动重吸收 2.基础：肾小管各段对水、溶质通透性不同 3. 逆流倍增机制：建立髓质高渗梯度 4.尿素再循环：使渗透梯度加强 5.直小血管的作用：维持该梯度 6.ADH的作用：大量水分进入肾脏间质，被直小血管等重吸收，尿液得以浓缩。 7.在这整个过程中，任何一个环节出了问题，都将影响到尿浓缩的程度。 ?;三、影响尿液浓缩和稀释的因素 髓质高渗区及渗透梯度是动力 血管升压素是不可少的条件;*; (一)影响肾髓质高渗形成的因素 1）髓袢结构与功能： 髓袢长度短、慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化 或肾囊肿引起肾髓质萎缩时 ↓ 髓袢的逆流倍增作用减弱→破坏髓质高渗梯度 ↓ 尿液的浓缩能力降低;2）利尿药：; 3）尿素浓度： ●营养不良,蛋白质摄入不足→尿素生成量↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓。 ●老年人蛋白质代谢率降低,尿浓缩机能也会减弱。;尿液在逆流系统内流动;(二)影响远端小管、集合管对水通透性的因素 ●VP↓→远端小管、集合管对水通透性↓→远端小管、集合管对水重吸收↓→尿液浓缩↓→垂体性尿崩症。 ●远端小管、集合管对VP不敏感→远端小管、集合管对水重吸收↓→尿液浓缩↓→肾性尿崩症。;*;（三）直小血管血流量和速度对髓质高渗维持的影响;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？;*;*;*;;;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;排尿反射弧;盆N;(三)几种排尿异常 1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。 2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。