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心内科介入治疗 主 要 内 容 心律失常介入 心脏瓣膜介入 冠 脉 介 入 冠 状 动 脉 造 影 术 　　 　　　将导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 　　　用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注。 球 囊 支 架 收 益 与 风 险 缺血程度 全身情况 病人 费用 远期效果 风险 or 收益 适 应 证 与 相 对 禁 忌 证 Click to add text Click to add text 预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄（小于50％）者 急性心梗直接PCI时 梗塞非相关血管行介入治疗 严重出血或高凝血倾向者 稳定性心绞痛 无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据 CABG后心绞痛复发 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 急性心肌梗死　 Click to add text Click to add text 术 前 护 理 术 ①心理支持 前 ②床上排尿、便 指 ③呼吸训练 导 ④饮食指导 　 6-8成饱 术 ①完善检查 前 ②碘过敏试验 准 ③备皮 备 ④药物准备 阿司匹林 + 氯比格雷 左上肢留置 套管针 Allen试验 排空膀胱送至 导管室 右腕 术 ①心理支持 中 ②开放静脉通路 配 ③监测生命体征 合 ④备齐抢救用物 　 ⑤准确递送器械 　⑥准确及时给药 　 术 中 配 合 ①监测生命体征 ②症状观察 ③穿刺处及远端动脉观察 ④鞘管留置护理 ⑤饮食指导 ⑥活动指导 ⑦尿量观察 ⑧抗凝治疗的护理 　 胸闷、胸痛 警惕再梗 心率、心律、 血压 出血、渗血 皮温、颜色 制动肢体 监测凝血 观察出血 术 后 护 理 易消化 少量多餐 适量饮水 24h＞2000ml 4h＞800ml 定时给药 警惕出血 股A:24h 桡A:6h 术前训练 诱导排尿 导尿 监测生命体征 补液 备DA、阿托品 适当给予镇静剂 心理护理 负 性 效 应 腹 胀 尿 储 留 迷走神经反射 造影剂反应 腰 痛 早翻身 健侧卧位 按摩腰部 腹部顺时针按摩 热敷 排气、导便 抗过敏治疗 补液 多喝水 失 眠 并 发 症 穿刺部位并发症 心包填塞 急性心肌梗死 冠状动脉急性闭塞 冠状动脉夹层 慢血流和无血流 轻微夹层：严密 观察 严重夹层：置入带膜支架 出 院 指 导 活动： 循序渐进，适可而止 戒烟： 损伤内膜，提倡无烟 饮食： 低盐低脂，拒绝饱餐 服药： 严遵医嘱，按时按量 万里长征 第一步 心 律 失 常 介 入 射 频 消 融 术 　　　将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。 适 应 证 术 前 护 理 术 ①心理支持 前 ②床上排尿、便 指 ③呼吸训练 导 ④饮食指导 　 术 ①完善检查 前 ②碘过敏试验 准 ③备皮 备 ④药物准备 前胸及腋窝 会阴部 停服抗心 律失常 1周 ATP 手 术 过 程 术 后 护 理 ①监测生命体征 ②症状观察 ③穿刺处观察 ④饮食指导 ⑤卧位指导 　 卧床24小时 沙袋压迫 8小时 警惕复发 并 发 症 并 发 症 穿刺部位并发症 心包填塞 房室传导阻滞 绝对卧床 心电监护 提心率：异丙肾 出 院 指 导 无器质性病变： 无需吃药 可正常生活与工作 有器质性病变 治疗原发病 根据情况安排生活 起 搏 器 植 入 术 　　　 　　　心脏起搏器就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。 起 搏 器 的 组 成 起 搏 器 的 功 能 类 型 一个右心房 一个右心室 一个左室侧静脉 单腔起搏器 只起搏一个心腔 双腔起搏器 三腔起搏器 两个电极导线 一个起搏心房 一个起搏心室 适 应 证 起 搏 器 植 入 术 缓慢性心律失常 术 前 护 理 术 ①心理支持 前 ②床上排尿、便 指 ③呼吸训练 导 ④饮食指导 　⑤安全管理 　 坠床 术 ①完善检查 前 ②碘过敏试验 准 ③备皮 备 ④抗生素皮试 　⑤药物准备 前胸及腋窝 持续给予 提升心率 直至手术 手 术 过 程 术 后 护 理 ①监测起搏信号 ②卧位指导 ③穿刺处观察 ④饮食指导 　 卧床休息5～7天 平卧位或稍向左侧卧位 左肩关节不可外展高抬 有无红肿热痛 切口愈合情况 高蛋白、高维生素 多纤维、易消化 出 院 指 导 监测脉搏 每日1次，每次1分钟 不可接近高电压环境 电话离起搏器15cm 定期