小卒中的防治.pptxVIP

二级预防的重点？ 小卒中/TIA 病情进展 卒中二级预防 大卒中，完全性脑梗死(NIHSS3分) 致残性 小卒中：NIHSS≤3分 非致残性 仅遗留轻度神经功能缺损 TIA： 短暂性脑缺血发作 不遗留神经功能缺损 什么是小卒中? 什么是TIA? Definition and Evalution of Transient Ischemic Attack A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplonary Council Vascular Disease The American of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists J. Donald Eston. MD, FAHA, Chair: Jeffrey L. Saver MD. FAHA, Vice-Chair. Gregory W, Albers, MD’ Mark J, Alberts, MD, FAHA; Seemant Chaturvedi MD. FAHA; FAAN; Edward Feldmann, MD, FAHA; Thomas S. Hatsukami. MD; Randall T. Higashida, MD, FAHA S. Claibome Johnston, MD, phD; Chelsea S. Kidwell. MD, FAHA; Helmi I. Lutsep, MD; Elaine Miller, DNS. RN. CRRN. FAHA. Ralph I., Sacco. MD. MS. FAAN, FAHA AHA/ASA Scientific Statement TIA的新定义 2009年6月，美国卒中协会（ASA）在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍 核心内容 时间限定 组织学界定 诊断 临床干预 预后 TIA与脑梗死的关系 传统定义 症状持续时间 24小时内 未提及 侧重症状持续时间 等待症状自行缓解，干预不够积极 暗示是一个良性过程 与心绞痛和心梗的关系不统一 新定义 是否有组织学损伤 无时间限定 脑、脊髓或视网膜未发生梗死 鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤 促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓 暗示可引起严重的神经功能缺损 类似心绞痛与心梗的关系 新定义 vs 传统定义 短暂性（脑）缺血发作的中国专家共识更新版（2011年） 小卒中/TIA后7天内卒中复发风险高达8～12％! Coull A, et al.BMJ.2004;328:326-328; 7天 1个月 3个月 卒中发生率（%） 牛津血管研究，基于人群的前瞻性队列研究，纳入英国牛津郡9个家庭卫生中心174例小卒中/TIA患者 小卒中/TIA后 小卒中/TIA是神经内科急症! 小卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高! 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Days Percentage of patients 小卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗 4项队列研究，2416例缺血性卒中患者 23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史 17%发生在卒中发作当天 9%发生在卒中发作前一天 43%发生在卒中发作事件的七天内 Neurology 2005; 64: 817-20. 中国有多少小卒中/TIA患者？ Stroke. 2010;41:2491-2498 中国国家卒中登记 2007-2008 前瞻性 住院 队列 瑞士洛桑卒中登记 2003-2008 前瞻性 住院 队列 中国近38%的小卒中/TIA患者，其发病率是大卒中的4倍多 Registry of the Canadian Stroke Network [RCSN], /pdf/RCSN