中枢神经系统 影像1 教学课件.pptVIP

三、CT 高密度灶多见于急性期出血、钙化和实性肿瘤。 右侧基底节区急性脑出血 左侧枕部脑膜瘤 三、CT 等密度灶多见于等密度肿瘤、亚急性出血、脑梗死的某一阶段。 亚急性出血 低密度病灶常是肿瘤、组织坏死、水肿、液体和脂类。 左侧额叶星形细胞瘤 左侧颞叶水肿带 混合密度灶见于含多种成分的病变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。 鞍上池颅咽管瘤 对比增强改变 病灶与周围正常组织血供的差异，注射对比剂后，会产生相应的密度改变，从而能更好地显示病灶。 左侧额叶星形细胞瘤 信号的改变 四、MRI T1WI T2WI 低信号 高信号 梗死、肿瘤、炎症、水肿、囊肿、脱髓鞘、液化坏死 低信号 低信号 纤维化、骨化、钙化、气体、出血 高信号 高信号 出血、脂肪 多数肿瘤、梗死、炎症及脑水肿等T1WI低信号，T2WI高信号。 星形细胞瘤 四、MRI 四、MRI 脂肪、亚急性期血肿T1WI及T2WI均为高信号。 胼胝体发育不良 合并脂肪瘤 右颞顶部亚急性硬膜外血肿 颅内病变CT及MRI共有的基本表现 （一）脑水肿 CT呈低密度。 MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。 增强后水肿无强化。 分为：血管源性水肿、细胞毒性水肿和间质性水肿 右额叶星形细胞瘤 脑多发转移瘤 （二）占位效应 中线结构移位 脑室与脑池的移位与变形 脑组织的移位——脑疝 脑室、脑池的扩大 （三）脑积水 因脑脊液产生和吸收失衡或脑脊液循环通路障碍所致的脑室系统异常扩大。 分为：交通性脑积水、梗阻性脑积水 脑积水 正常脑组织 男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤 （四）脑萎缩 是指各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。 影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大。 T1WI T2WI 灰质 等信号 稍高信号 白质 稍高信号 低信号 脑脊液 低信号 高信号 脂肪 高信号 高信号 气体 低信号 低信号 骨 极低信号 极低信号 不同组织不同信号强度 T1WI T2WI 流空效应 重要解剖的识别 脑干 脑室系统 外侧裂 中央沟 基底节 胼胝体 蝶鞍 脑干 延髓 脑干 桥脑 脑干 中脑、大脑脚 脑室系统 外侧裂、基底节(T1WI) 外侧裂、基底节（T2WI） T2WI 水抑制序列（FLAIR） 中央沟 胼胝体 蝶鞍 正常颅脑MRA 正常MRA 正常MRV X线全脊柱正侧位 正常颈椎CT 正常颈椎MRI 正常腰椎MRI 中枢神经系统基本病变的影像学表现 一、X线平片 颅内压增高 颅缝增宽：是常见而又可靠的表现，年龄愈小愈明显。 蝶鞍改变：表现为蝶鞍增大，后床突变小或消失，鞍背变短、薄或消失，成人明显。 脑回压迹增多。 颅壁变薄。 颅缝分离 颅内高压 颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变：颅骨局限性增生或破坏，见于脑表面或靠近颅骨的肿瘤 蝶鞍改变：“鞍内型”；“鞍上型”“鞍旁型” 钙化：根据钙斑位置及形态可大致判断肿瘤位置和性质。如蝶鞍区弧形钙化多为颅咽管瘤，脑膜瘤钙化多呈团块状，幕上条带状钙化多为少突胶质细胞瘤。 松果体钙斑移位 蝶鞍区肿瘤钙化 二、脑血管造影（DSA） 血管移位。 血管形态改变：动脉增粗，痉挛变细或狭窄、拉直。 血循环改变:颅内压增高时颅内静脉压升高，脑循环减慢；良性肿瘤常见局部循环时间延长，而恶性肿瘤则局部血循环加速。 三、CT 密度的改变 高密度 等密度 低密度 混合密度 中枢神经系统影像学诊断 X线平片 脑血管造影（DSA） 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 检查方法 一、Ｘ线平片 方法简单，价格便宜，观察颅骨骨折、 畸形等，或提示某些病变，不能确诊。 二、脑血管造影（DSA） 显示血管性病变如动脉瘤、AVM、肿瘤血供、脑血管狭窄闭塞情况等。 三、CT扫描 平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。 四、MR扫描 平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形等。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。 进一步明确病变性质。 鉴别肿瘤和水肿，为定性诊断提供依据 有助于微小病变的显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶； MRA及MRV： 显示血管性病变如动脉瘤、AVM或动脉闭塞、静脉窦血栓等 MRI与CT比较 MRI多方向成像，定位优于CT MRI无颅底骨质伪影影响，对后颅窝病变如脑干梗死、胶质瘤，小脑星形细胞瘤等的诊断，优于CT MRI显示钙化不如CT