中枢神经系统 影像3 教学课件.pptVIP

枕部脑膜瘤 MRI表现 信号多与脑皮质接近，T1WI为等或稍低信号，T2WI多为等或稍高信号。 增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征。 左侧大脑凸面脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 左侧顶部脑膜瘤 诊断 典型的好发部位 宽基底与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈稍高密度，MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化 比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 听神经瘤ACOUSTIC NEUROMA 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%~10% 常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90% 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 病理学 CT 表现 桥脑小脑角肿块，等密度占50%～80%，其余为低密度，高密度少见 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀。 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 右侧听神经瘤 左侧听神经瘤 MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，常不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 左侧听神经瘤 左侧听神经瘤 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊 比较影像学 垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA 鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性 病理学 按肿瘤大小分 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能肿瘤 嗜酸、嗜碱 无分泌激素功能肿瘤 嫌色细胞腺瘤 1cm；鞍隔 临床表现 压迫症状，如视力障碍、垂体功能下降、头疼等 内分泌亢进，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳；生长激素腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素出现库欣综合征等 垂体微腺瘤 CT表现 垂体高度增加：正常7 mm－9 mm 垂体上缘膨隆 垂体内密度改变：增强特点 垂体柄变化 鞍底骨质改变 垂体微腺瘤 女性 27岁 垂体微腺瘤 MRI表现 薄层、多方位检查：≤3mm、冠状面和矢状面 T1WI呈低信号；T2WI呈高信号或等信号 增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期多数仍低于垂体；但是少数由颈内动脉供血的微腺瘤早期强化高于垂体； 形态改变：与CT所见相同 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 颅内肿瘤的影像诊断 最新标准中枢神经系统肿瘤分为七类 神经上皮组织来源的肿瘤 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 颅神经及脊柱旁神经的肿瘤：听神经瘤 脑膜肿瘤：脑膜瘤 淋巴造血系统肿瘤 生殖细胞肿瘤 鞍区肿瘤：垂体瘤 转移性肿瘤：脑转移瘤 最常见的一类肿瘤 成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高 星形细胞瘤 病理分级 Ⅰ级分化良好，呈良性 Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤 Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。常有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整 大体病理 Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 CT表现 脑内低密度病灶，类似水肿 肿瘤边界部分不清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化或仅轻度强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 左侧额叶星形细胞瘤（II级） 左侧额叶星形细胞瘤（II级） Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 MR表现 脑内占位性病变，边缘不甚清楚 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 周围脑组织无或轻度水肿 增强扫描同CT 右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级） 右侧额叶星形细胞瘤（II级） Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 CT表现 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节； 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅲ级） 左侧额叶星形细胞瘤（Ⅲ级） Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 MRI表现 病灶信号不均匀，多见囊变、坏