异常分娩1 教学课件.pptVIP

“对角径”测量法 骨产道异常（骨盆狭窄） 入口平面狭窄： Ⅰ级:临界性狭窄，对角径11.5cm Ⅱ级:相对性狭窄，对角径10.0-11.0cm入口前后径8.5-9.5cm Ⅲ级:绝对性狭窄，对角径 ≤9.5cm入口前后径≤8cm 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 扁平骨盆正面观 扁平骨盆矢状断面图 入口前后径缩短，髂棘、髂嵴、骶岬向前突， 入口前后径缩短，骶骨下段向后倾斜，骨盆出口反可因而增大 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 Ⅰ级:临界性狭窄，坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7.5cm Ⅱ级:相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm坐骨结节间径6-7cm Ⅲ级:绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8cm坐骨结节间径≤5.5cm 漏斗骨盆(男型骨盆) 横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆) 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆： 各平面径线均小于正常值2cm以上 畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 临床表现 入口狭窄：衔接受阻、潜伏期延长、继发宫缩乏力 中骨盆及出口平面狭窄：正常衔接、活跃期后期停滞、继发宫缩乏力、胎位异常 骨盆出口平面狭窄：第二产程停滞、继发宫缩乏力 诊断 病史 一般检查 腹部检查 B超：胎位、胎儿体重预测 头盆关系估计（跨耻征） 骨盆测量 头盆关系检查（跨耻征）⑴头盆相称 ⑵头盆可能不称 ⑶头盆不称 异常分娩 dystocia 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神、心理因素 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力 肛提肌的收缩力 子宫收缩力特点： 节律性 对称性 极性 缩复作用 子宫收缩力 异常 子宫收缩 乏力 子宫收缩 过强 协调性(低张性) 原发性 继发性 不协调性(高张性) 协调性 急产(无阻力时) 病理性缩复环(有阻力时) 不协调性 强直性子宫收缩 (全部子宫肌收缩) 子宫痉挛性狭窄环 (局部子宫肌收缩) 子宫收缩乏力 原因： 头盆不称、胎位异常----继发性 子宫因素----原发性 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他：过早使用腹压、膀胱充盈 分类 根据发生时期不同： 原发性、继发性 根据临床表现不同： 协调性、不协调性 宫缩乏力临床表现 宫缩乏力类型 协调性 不协调性 正常宫缩特点 有 无 宫缩强度 弱 底部弱、下段强 宫腔压力 低 高 发生时期 继发性 原发性 产妇自觉症状 不明显 腹痛、烦躁 胎儿影响 不大 多有胎儿宫内窘迫 产程进展 慢 慢 产程分期 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期 胎儿娩出期 胎盘娩出期 规律宫缩开始 ——宫口开全 宫口开全 ——胎儿娩出 胎儿娩出 ——胎盘娩出 第一产程分期： 第一产程分期 潜伏期 规律宫缩——宫口3 cm 1cm/2-3h 20h 活跃期 宫口开3cm——宫口开全 1-2cm/h 8h 宫口扩张 先露下降 产程延长： 潜伏期延长：＞16小时 活跃期延长：＞8小时 活跃期停滞：进入活跃期，宫口不再扩张＞4小时 第二产程延长：初产妇＞2小时；经产妇＞1小时 胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降＜1cm/小时 胎头下降停滞：活跃晚期胎头不下降＞1小时 滞产：总产程＞24小时 危害 产妇： 消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、 感染、产后出血等 胎儿： 胎儿窘迫、手术产增加、 新生儿窒息、围产儿死亡率增加 协调性宫缩乏力处理 找原因： 头盆不称---剖宫产 头盆相称---加强宫缩 具体方法 第一产程： 一般处理---支持、促进排便、镇静 加强宫缩---人工破膜、缩宫素 第二产程： 加强宫缩、阴道助产、剖宫产 第三产程： 缩宫素预防产后出血、抗感染 不协调性宫缩乏力 调节宫缩，恢复应有特点。 镇静 缩宫素 剖宫产 子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强 急产：总产程＜3小时 危害： 母体：产道裂伤、产后出血、感染 子体：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染 处理：加强监护经产妇，仔细检查软产道，维生素k1、破伤风 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩 原因： 梗阻性难产、不适当地应用缩宫素、胎盘早剥 表现： 烦躁、腹痛、胎儿窘迫、病理性缩复环、血尿等 处理： 停用缩宫素，抑制宫缩，剖宫产 子宫痉挛性狭窄环 定义：宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松 部位：多在宫颈外口、子宫上下段交界处、胎体某个狭窄部 原因：多因紧张、疲劳、