眼表病 眼科学 教学课件.pptVIP

www.themegallerycom www.themegallerycom 眼表病 The Diseases of Ocular Surface The Ocular Surface Disease 眼 表 病 眼科学 概述 眼表的临床意义：是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪膜。 解剖学意义：上、下睑缘间的整个眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮。 一. 维持正常眼表的主要因素 （一）眼睑和神经反射：保护、稳定泪膜 （二）泪液和泪膜：湿润、光学、抑菌、供给、调节 （三）角膜上皮及角膜缘干细胞 （四）结膜上皮：黏蛋白 一. 维持正常眼表的主要因素 （一）眼睑和神经反射 主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜 视神经/听神经（传入弧）——面神经（传出弧） 非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜 5 - 10s 1次 三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧） 眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必须先行眼睑重建。 一. 维持正常眼表的主要因素 （二）泪液和泪膜 1、泪液一般性状 泪液为弱碱性透明液体 水占98.2％ 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白 正常情况下为等渗性 一. 维持正常眼表的主要因素 （二）泪液和泪膜 2、泪膜 是通过眼睑瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的30~50μm厚的超薄层。 泪膜由外向内分3层—— 脂质层：由睑板腺、Zeis腺分泌 （0.1μm） 水液层：由泪腺和副泪腺分泌而成 （7-10μm） 黏蛋白层：由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成 （0.2-1.0μm） 一. 维持正常眼表的主要因素 （二）泪液和泪膜 2、泪膜 一. 维持正常眼表的主要因素 （二）泪液和泪膜 3.泪膜的功能 湿润及保护角膜和结膜上皮； 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长； 为角膜提供氧气和所需的营养物质； 含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。 一. 维持正常眼表的主要因素 （三）角膜上皮及角膜缘干细胞 角膜上皮：自我更新能力来源于角膜缘干细胞，非常重要 vogt栅栏：阻止结膜上皮向角膜生长 一. 维持正常眼表的主要因素 （三）角膜上皮及角膜缘干细胞 干细胞：存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。 一. 维持正常眼表的主要因素 （四）结膜上皮 结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘皮肤与粘膜结合处） 非角化复层鳞状上皮，上皮细胞间镶嵌有杯状细胞，二者分泌黏蛋白 功能： 瞬目时保护角膜 调节泪液分布 带走外源性物质和眼表细胞代谢产物 二、眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用 眼表是一个“整体”概念。参与维持眼表的正常的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞的更新和泪膜的代谢。 当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床上出现相应的症状和体征。 眼表疾病概述 眼表疾病（Ocular Surface Disease, OSD），泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 眼表疾病与泪液疾病有关，又称为眼表泪液疾病。 眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病、泪液疾病。 一. 眼表疾病的病因 临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘干细胞功能障碍，这是眼表疾病致盲的主要原因。 先天性：先天性无虹膜（最常见） 一. 眼表疾病的病因 后天性：眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤） 慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等） 免疫性炎症（ S-J综合征、类风湿性关节炎） 医源性损伤（手术或冷冻、药物） 角膜接触镜 眼表肿瘤（鳞状细胞癌） 二. 眼表疾病的分类 1、眼表鳞状上皮化生 表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。 病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、眼类天疱疮等 主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯状细胞消失又加重泪膜的不稳定。 二. 眼表疾病的分类 2、角膜上皮结膜化 表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出现杯状细胞。 病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏 病因不明确，可能是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。 如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。 三. 眼表疾病的临床表现 角膜上皮结膜化 角膜表面或深层新生血管 角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡 眼表面干燥 假性翼状胬肉形成 眼红、干涩、异物感 畏光、视力下降 四. 眼表疾病的治疗