眼眶病3 眼科学 教学课件.pptVIP

海绵状血管瘤 成人眶内最常见良性肿瘤。 形态： 圆球形、紫红色、完整包膜、切 面海绵状、血窦构成，窦壁为平 滑肌，间质为结缔组织。 表现：无痛性、慢性进行性眼球突出。 眶前部肿瘤局部隆起，呈紫兰色。 辅助检查：A超：内反射呈中高波；超声、 CT、MRI可确诊。 治疗：影响视力或有症状时手术摘除。 脑膜瘤：手术切除。 横纹肌肉瘤：化疗+放疗 泪腺肿瘤： 多形性腺瘤：良性和恶性（腺癌）。 泪腺囊样腺癌：术后放疗 眼 眶 病 局部解剖 组成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、 上颌骨、颧骨。 四壁：上—前颅凹、内—筛窦、下—上 颌窦、内上—额窦、外侧—颞窝。 容量有限，可出现眼球突出及凹陷。 两 裂 一 孔 眶上裂：蝶骨大小翼之间骨裂。 眶下裂：蝶骨大翼下缘、上颌骨、腭骨之间 （三叉神经上颌支、颧神经、眼下静脉交通支） 视神经孔：蝶骨小翼与蝶骨体外侧构成。 眶尖：视神经孔与眶上裂之间骨性部分 视神经管：眼动脉、视神经、交感神经 视神经：眶内段——25~30mm 管内段——4~9mm 颅内段——10mm 视神经孔：大于6mm或不对称提示病理改变 眶上裂：动眼、滑车、三叉（眼支）、外展神经；眼静脉、交感及副交感神经 眶上裂综合征：眼球固视、上睑下垂、眼球突出。 眶尖综合征：+视力下降或丧失 血供 动脉供血：颈内动脉分支——眼动脉 颈外动脉分支——面、颞浅、眶下 静脉：海绵窦、面部血管、翼丛 四间隙：骨膜下间隙 肌锥外间隙（周围间隙） 肌锥内间隙 巩膜表面间隙 诊 断 病史：年龄、性别、眶别部位、进展、体征； 眼部体征：视力、视野 正常眼球突出度12—14mm，两侧相差不超 过2mm。 触诊：肿物及淋巴结、眶压 组织搏动：杂音—动静脉瘘；无杂音—神经 纤维瘤及脑膜膨出 眼球运动障碍及眼睑改变：神经及机械运动 障碍；上下睑形态异常 影象检查：X线平片、超声、CT、 MRI。 病理检查：肿瘤活检及手术摘除后病理检 查，最可靠诊断方法。 分类 肿瘤 炎症 先天性异常 血管性 外伤、骨折 继发及转移性病变 全身病眶部表现 眼眶炎症  蜂窝织炎 隔前：眶隔前、眼睑及眶周结构急性感 染，表现眼睑水肿。 隔后：发热、眼球突出、眼睑及球结膜 高度充血水肿，眼球运动受限、 疼痛—严重时眶尖综合征、视力 丧失、海绵窦血栓、颅内感染、 败血症。 治疗：足量广谱抗菌素；清除临近 组织病灶（CT）。 炎性假瘤（特发性眼眶炎症） 定义：原发于眼眶组织的慢性非特异性 炎性改变，临床症状类似肿瘤，组织学表现为特发性炎症。 眶内各种组织均可受累；由多形性炎症细胞及纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。 组织分型：淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型、 混合型 病变部位分型：肌炎、泪腺炎、视神经周围炎 弥漫性炎症、眼眶炎性肿块 表现：淋巴细胞浸润型急性起病，眼眶痛、眼球运动障碍、复视、眼球突出， 眼睑及结膜肿胀、充血，视力下降。 纤维组织增生型起病缓，眶压增高、眼球运动障碍、复视。 体征：眶缘扪及肿物，眼外肌肥大呈紫 红色，后期上睑下垂、视神经萎缩、 视力丧失、眼球固定、疼痛难忍。 诊断鉴别：甲状腺相关性眼病、淋巴瘤 辅助检查：超声、CT、MRI，组织活检。 治疗：激素、环磷酰胺、放疗、