胸外部分幻灯--外科学第7版 教学课件.pptVIP

预 防 2、发病学预防：应用预防药物（维甲酸类 化合物、维生素B2、B6、C、E、K等）、 积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变， 如食管炎、息肉、憩室等。 预 防 3、大力开展防癌宣传教育，普及抗癌知 识，在高发区人群中作普查、筛检。 治 疗 分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合 治疗。两种以上疗法同时或先后应用称为 综合治疗。结果显示以综合治疗效果较 好。 治 疗 1、手术治疗 （手术是治疗食管癌首选方法） 1）手术适应症： 全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段癌长度＜5cm切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。 （） 治 疗 2）手术禁忌症： ①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。 ②病变侵犯范围大，已民用工业明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。 ③已有远处转移者。 治 疗 3）手术径路：常用左胸切口。中段食管癌切 除术有用右胸切口者。联合切口有用胸腹 联合切口者或颈、胸、腹三切口者。 治 疗 4）手术方法： 根治性切除，应注意长度和广度。原则上应切除食管大部分。切除的长度应在距瘤癌上、下5—8cm以上。切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除（特别注意颈部、胸顶上纵隔、食管气管旁和隆凸周围、腹内胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等处） 治 疗 吻合方法： 食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上；而食管中段或上段癌则应吻合在颈部（图31-2）。常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠（图31-3）。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。 治 疗 经食管裂列钝性剥除、食管内翻拔脱术： 可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作开胸手术者。但此法可并发喉返神经麻痹及食管床大出血，应掌握适应证及止血技巧。现已逐渐发展对心肺功能差者有时可采用电视胸腔镜下辅助食管癌切除术。 治 疗 姑息性减状手术： 对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术如：食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等。这些减状手术有可能发生并发症，应严格掌握适应证和手术技术。 治 疗 2、放射治疗： ①放射和手术综合治疗： 可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息2-3周再作手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3-6周开始术后放疗。 治 疗 2、放射治疗： ②单纯放射疗法： 多用于颈段、胸上段食 管癌，因手术难度大，手术并发症多，疗效 常不满意；也可用于有手术禁忌证而症变不 长，病人尚可耐受放疗者。 治 疗 3、化学治疗： 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象，并注意药物反应。 第二节食管良性肿瘤 组织分型 ①腔内型：包括息肉及乳头状瘤。 ②粘膜下型：有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。 ③壁内型：肿瘤发生于食管肌层，最常见的是食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma)。后者约占食管良性肿瘤的3/4 症状及体征 症状和体征主要取决于肿瘤的解剖部部位和体积大小。较大的肿瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出现咽下困难、呕吐和消瘦等症状。很多病人有吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感。血管瘤病人可发生出血。 二、放射治疗　单纯放疗３年生存率１０％ 特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗减轻症状 放疗反应：（１）消化道反应 　　 （２）骨髓抑制 　　 （３）放射性肺炎 禁忌症： （１）恶病质者 　 （２）高度肺气肿 　 （３）全身或胸膜、肺广泛转移 　 （４）病变范围广泛 （５）癌性空洞或巨大肿瘤 三、化学治疗 小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合〈手术、放疗〉：防止肿瘤复发，提高治愈率 四、免疫治疗 1.特异性免疫疗法：用自体肿