循环系统-检查方法、正常与异常表现 教学课件.pptVIP

呼 吸 深吸气→膈下降，心影变长，趋向垂位心。 深呼气→膈上升→趋向横位心。 呼吸运动还可改变胸腔内的压力和各心腔血容量→引起 心脏大小的变化。 吸气 像 呼气 像 体 位 平卧时→膈上升→心影横径增大； 立位时→膈下降→心影变窄； 立、卧位心脏面积可相差 25%。 其 它 妊娠、性别、胸腔畸形、肺部疾患等均能改变心脏的形态及大小，分析时应加以注意。 三、心脏大血管基本病变X线表现 （一）位置异常 （二）形态、大小异常 （三）主动脉异常 （四）心脏、大血管搏动的改变 （五）冠状动脉异常 （六）肺门及肺血管异常 （一）位置异常 1、整体位置异常： ① 心脏移位：由于胸肺疾患或畸形使心脏 偏离正常位置。 ② 心脏异位：指心脏位置先天异常。如镜 面右位心、左及右旋心等。 2、房室相对位置异常： 解剖学的房室结构异位，普通X线无法 判断，需超声、造影、MRI检查。 心脏移位 心脏异位 镜面右位心 （二）形态和大小异常 1. 整体形态异常： 二尖瓣型心（梨型心） 主动脉型心（靴型心） 普大型心 2.心脏各房室增大 3.心脏内部形态结构异常 二尖瓣型（梨型） 主动脉弓小，肺动脉段平直或突出，心尖圆钝，右心缘膨隆。 常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病、间隔缺损和肺A狭窄。 主动脉型（靴型） 靴型心 主动脉弓突出，心腰凹陷，心尖向左下扩展。 常见于高血压、主动脉瓣病变、法乐氏四联症。 靴型心 普遍增大型 心影向两侧均匀增大。 见于风湿性心脏病联合瓣膜病变、心肌炎、心功能衰竭、心包积液等。 ? 普大型 2、心脏各房室增大： 心脏增大是心脏病变的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔扩大，两者常并存，从X线上很难将两者区别出来，故统称增大。 （1）左心室增大（向左、向下、向后） 正位：左心室段隆凸、心尖向左下延伸（向左可越过锁骨中线，向下过膈面，于胃泡中显示）； 相反搏动点上移。 左前斜位 心脏向后下突出与脊柱重叠。 左侧位 心脏向后下突出，心后食道前间隙变窄或消失。 常 见 原 因 高血压、主动脉瓣狭窄及/或关闭不全、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。 左心室增大X线表现小结 1．左室段膨隆； 2．心尖向左下延伸； 3．相反搏动点上移； 4．左前斜位左室段与脊柱重叠； 5．左侧位心后食道前间隙变窄、消失。 （2）左心房增大（向后、向右、向左及向上） 常见原因：二尖瓣狭窄或/和关闭不全、左心室功能衰竭、动脉导管未闭、室缺等。 正 位 心右缘双房影； 左心耳突出在左心缘形成第三弓； 气管分叉角度增大。 左侧位 左房增大分度： 轻度：食管前壁受压；（0.2－1.0cm） 中度：食管受压后移；（1.1－2.0cm） 但前壁与胸椎无重叠； 重度：食管明显后移， （ 2.1cm） 前壁与胸椎重叠； 1．右心缘（心底部）双心房影， 2．左心耳增大于左心缘形成第三弓弧； 3. 左侧位食道左房段受压向后移位； 4. 左主支气管受压抬高，气管分叉角度 增大。 左心房增大X线表现小结 （3）右心室增大 （向前、向左右两侧及向左后旋转） 常见原因：二尖瓣狭窄、肺心病、肺A高压、法乐氏四联症等。 正 位 心尖钝圆上翘； 肺动脉段（心腰）平直或隆起； 相反搏动点下移； 左前斜位 心前缘下段隆起，心膈面延长 左 侧 位 心前缘与胸骨接触面增大。 心后缘隆凸，可与脊柱重叠，但最突点位置较高，区别左心室增大； 右心室增大X线表现小结 1.心腰部平直或隆起，心尖圆钝上翘； 2.相反搏动点下移（透视）； 3.左前斜位心前缘下段隆起； 4.左侧位心前缘与胸骨接触面增大。 （4）右心房增大（向前、向上、向右） 常见原因： 房缺、三尖瓣病变、肺V异位引流等。 正 位 右房段向右、向上膨隆； 右房高与心高比大于1/2； 左前斜位（35度） 心前缘中段（右房段）延长、隆凸或与右室段成角 右心房增大X线表现小结 1.正位右心房段向右膨隆，心房与心高比大于0.5； 2.左前斜位右心房段延长、隆凸，或与右室段成角。 （5）全心增大 X线见心脏向两侧增大，正常弓弧消失。 常见于心肌病、心包积液、或联合瓣膜病变有心功能不全时。 3、