牙拔除术 教学课件.pptVIP

恶性肿瘤区的牙 左下颌骨纤维肉瘤术后复发 心血管系统疾病： （1） 近期有心梗病史者； （2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； （3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等 ； （4）有三度或二度房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症病史者； （5）心脏病合并高血压，BP≥ 180/110mmHg； 高血压：BP≥ 180/100mmHg 糖尿病：血糖应控制在160mg/dl以下 肾脏疾病：肾功能代偿期可拔牙 甲状腺功能亢进 ：基础代谢率须在+20%以下，P＜ 100次／分 肝脏疾病：急性肝炎期、肝硬化代偿期暂缓拔牙 月经期： 缓拔 妊娠期： 前3月、后3月拔牙，易导致流产及产 感染急性期：应综合考虑 长期服用抗凝血药物术前：3～5d停药，术后次日恢复用药 长期肾上腺皮质激素治疗：术前加大激素用量 神经精神疾患 呼吸困难及心悸，活动后加重； 不能平卧入睡； 严重的头痛眩晕； 唇舌及指甲紫绀； 眼突、甲状腺大及心跳快； 有以下情况者，应进一步检查： 术前准备 病人准备 手术医师准备 病人体位 手术区准备 器械准备 拔牙前准备 核对姓名、年龄 询问有无全身系统疾病及出血史 检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？ 有无局麻药过敏史 术前告知书、签字 解释工作 安慰 术前检查 病员体位 上颌牙：地平面45 ° 下颌牙：地平面平行 高度：与术者肘关节平齐 术者位于患者右前、后方 漱口：1 : 5000高锰酸钾 消毒：1%碘酊 手术区准备 拔牙的基本步骤 分离牙龈 挺松患牙 安放牙钳 患牙脱位 处理拔牙创 拔牙术后注意事项 一、分离牙龈：牙龈撕裂，要有支点 二、安放牙钳 选择器械 握持方法：手心向上 钳喙与牙体长轴平行先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部 保护 幅度 频率 三、牙挺使用 放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放  邻牙不能作为支点 三种力学交替使用 左手保护 用力控制 摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭 下颌678，上颌6除外 扭转： 适用于上颌123，下颌45 多根牙，扁根牙禁用 四、拔除病牙 牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护 多个牙： 从最后牙位开始  上下颌牙同时拔，先下后上 牙脱位后 检查牙根是否完整 (1)声音 (2)平整 光亮 (3)X线片 断根的诊断： 搔刮牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔 、骨嵴 五、拔牙创处理 有牙根撕裂 缝合 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min 纱布30min 2h后进食，温软为主 24h内禁漱口、刷牙 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 六、拔牙后注意事项 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应及时就诊 1～2d内避免剧烈运动 7d后拆线 体质差，创伤大，感染创，抗生素 病假 拔牙创的愈合 拔牙创出血及血凝块形成 血块机化及肉芽组织形成 结缔组织及上皮组织替代肉芽组织 原始的纤维样骨替代结缔组织 成熟的骨组织替代不成熟骨质及牙槽突功能性改建 血凝块形成 拔牙后15min作用 血块机化 拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成 拔牙创的愈合过程 1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型 骨组织修复 上皮覆盖拔牙创 拔牙后3～4d；约1w～1m完成 拔牙术中并发症 晕厥 牙根折断 软组织损伤 骨组织损伤 邻牙及对颌牙损伤 神经损伤 断根移位 口腔上颌窦瘘 原因：操作不当；解剖不熟悉 防治 1.牙折断 原因：骨板薄，病理性，操作不当 防治：正确的操作，尽量保留骨片 2.牙槽骨骨折 常见于上颌3，下颌8 原因： 牙挺使用不当钳喙过宽 或与牙体长轴不平行 牙脱位时无保护 防治： 正确的操作方法 松动牙固定 3.邻牙或对合牙损伤 牙拔除术 EXODONTIA 适应证 禁忌证 术前准备 拔牙基本步骤 拔牙创的愈合 牙拔除术的并发症 拔牙器械 各类牙拔除术 牙根拔除术 阻生牙拔除术 适应证 牙体病损 根尖周病 牙周病 牙外伤 错位牙 额外牙 阻生牙 滞留乳牙 治疗需要 病灶牙 骨折累及的牙 牙周病 牙体病损：牙体组织龋坏严重，难以修复和利用 根尖周病：不能治愈 牙 周 病：晚期牙周病 龋 齿 牙外伤：根中1/3的冠折 6年后复查 1年后复查 外伤时情况 错位牙、额外牙：影响美观或功能、不能通过修复