消化总论讲课(中) 教学课件.pptVIP

壁细胞 颈粘液细胞 主细胞 粘液凝胶层 可溶性粘液层 表层粘液细胞 一线防御: 粘膜表面粘液 二线防御: 粘膜上皮层 三线防御: 粘膜微循环 四线防御: 粘膜免疫细胞 五线防御: 黏膜自身修复机能 胃粘膜保护的五个防御层次 1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次” 胃炎真的不是什么能称做“病”的疾病 正确对待慢性胃炎诊断 胃镜：“慢性浅表性胃炎” 活检：“粘膜慢性炎症” 临床上诊断的胃炎难道是真正的胃炎吗？ 内脏敏感性 胃动力的紊乱 胃食管反流 功能性消化不良 泛特氏壶腹括约肌紊乱 胆囊功能紊乱综合症 慢性胰腺炎 腹腔血管病变 焦虑症抑郁症 冠心病 。。。。 上消化道的炎症往往是酸相关性 抑酸 消除引起粘膜屏障损害的因素 制酸就是止痛 对所谓“上消化道炎症”的治疗 下消化道炎症往往是非感染性 肠道溃疡涉及的疾病有多种 临床表现相似，治疗各异 克罗恩病 肠结核 淋巴瘤 肠型白塞病 缺血性肠炎 溃疡性结肠炎 感染性病变 其他??? 腹痛、腹泻、便血??? 肠道溃疡的MDT 炎症性病变：坏死/增生 肿瘤性病变：坏死/增生 血管性病变：坏死/增生不明显 病变性质不同 诊断入手 病变特征 病变层次 内镜特点 临床特点 粘膜弥漫性炎症/隐窝腺体的改变 粘膜层病变为主重 弥漫炎细胞浸润 隐窝腺体的变形 肠壁深层较少受累 不易纤维化 不易穿孔 不易狭窄 内镜及病理活检适合观察粘膜病变 普通内镜 放大内镜 色素内镜 溃疡性结肠炎 透壁性(全层)炎症 粘膜下层增殖性病变 全肠壁透壁性炎症 增殖性病变 粘膜下层病变最重 易纤维化(狭窄) 易穿孔(瘘管、窦道) 超声内镜适合观察粘膜下病变 普通内镜 超声内镜 克罗恩病 全肠壁慢性增殖性炎症 下消化道的炎症往往并无特异性感染 急性炎症常是内源性、自限性 慢性炎症常常反复发作，难以治愈 消化道肿瘤可以早期发现和治疗 胃溃疡的患者要注意胃癌的发生 十二指肠溃疡的患者一般都不会出现癌变 Gastric ulcers turn to be carcinoma Duodenal ulcer never turn to carcinoma 消化道癌前病变常与部位相关 Polyp in stomach usually not to be malignency Colorectal polyp turn to be carcinoma 胃肠癌因为有癌前病变，所以早期发现和治愈癌前病变可以达到预防癌的目的 If you find ulcer in stomach, you must be sure lesions healing If you find polyp in colon, you must remove it 晚期癌疗效差 Which can got better result? Esophageal neoplasm under mucosa is removed for pathological diagnosis 掌握消化疾病检查技术 消化科医生如何学会发现早期癌 In clinic diagnosis，we find lesions in GI usually by seeing, hearing or touching. Seeing is more easy to find small lesions? How to see endoscopy Development of digestive endoscopy for 140 years 常规体检中望、触、叩、听是不够的 Esophageal cancer in early stage found with endoscope colonic cancer in early stage found with endoscope 怎样发现小肠病变? Double-balloon endoscope Capsule endoscope 胶囊内镜 多数早期病变是无需外科手术治疗 malignency suspected by biopsy in gastric ulcer is removed with endoscopy Esophageal neoplasm under mucosa is removed for pathological diagnosis GI bleeding was immediately stoped when lesion found by endoscopy by means of ligation. 目前，内镜已达到了“无孔不入”的境地 papilla endoscope choledochus stone jaundice Bi