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;;目的要求;讲课主要内容
定义
病因学
病理与发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
; 定义
病因学
病理与发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
;定义;病因; 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌;特殊人群中致病菌:
2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,甚至绿脓杆菌等感染.
;感染途径; 病因学
病理与发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
;
脑膜为主的炎症病理:
蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物;
弥漫性脑水肿;
闭塞性小血管炎。; 病因学
病理与发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
;临床表现;临床表现; 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
;; 病因学
病理与发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗;● 早期诊断,早期治疗
任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征,而原因不明者,均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现
● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查:压力、外观、白细胞数、糖;
生化检查:糖、蛋白、氯化物
寻找病原菌:涂片Gram’s或美兰染色、培养(药敏)
;实验室检查; 几种主要颅内疾病的脑脊液改变;病原菌 肺炎球菌 流感杆菌 葡萄球菌 大肠埃希氏菌 脑膜炎
双球菌;化脑CSF的改变特征:
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养
找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为
主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征:
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增
高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂
片和培养找到致病菌。
;病脑CSF的改变特征:
外观清亮
糖正常
WBC正常或轻度增高,且单核为主
蛋白轻度增高
找不到致病菌
特异性抗体;与其他脑膜炎鉴别● 病毒性脑膜、脑炎:感染中毒症状不突 出、CSF改变;● 结核性脑膜炎:亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD。; 病因学
病理与发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗;脑和脊髓的侧面模式图;梗阻性脑积水;;;落日征;交通性脑积水;脑-脑膜-颅骨的结构关系;● 硬膜下积液
(积脓)
● 脑积水:
非交通性,
交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功
能障碍; 并发症及后遗症的病理学:
● 硬膜下积液(积脓)
● 脑积水:(交通性或非交通性)
● 脑室膜炎
● 各种神经功能障碍(失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等)
; 并发症及后遗症; ● 硬膜下积液的诊断:
(1)典型病史:经合理规则治疗,病
情不能按预期好转,或一般情况好
转后再次发烧、呕吐等;
(2)CSF好转、但症状反加重者;
(3)颅骨透照试验;
(4)B超;
(5)诊断性穿刺。;颅骨透照试验;颅骨透照试验;颅骨透照试验;; (二)脑室膜炎;(三)脑性低钠血症;并发症及后遗症;; 病因学
病理与发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗; 治疗;早期治疗经验;病原菌明确后的治疗; 各种化脑的治疗疗程;(二)对症及支持治疗
1. 保证热量及水分:
水分供给:60~80ml/kg/d,边补边脱原则。
2. 颅压增高:20%甘露醇1~2g/kg/次,
q.4~6.h
可与皮质激素(地塞米松0.6mg/kg/d) 联合使用,一般连用3-5d。;3. 硬膜下积液:少量自行吸收,量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次,两侧不超过30ml。
每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。
4. 惊厥控制:安定、鲁米那等。
;其他:
● 脑室膜炎:侧脑室穿刺注药(慎重);
● 脑积水:腹腔、胸腔分流装置
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