高大模板支撑系统工程施工条件检查表(使用拆除).docxVIP

高大模板支撑系统工程施工条件检查表（  □使用  □拆除 ） 工程名称：  ；  分部分项工程名称：  ； 总承包单位：  施工单位：  监理单位： 工程类别：□上盖梁  □现浇箱梁  □大跨度连续梁  □构筑物顶板  □其他；  支撑形式：□钢管扣件  □碗扣  □门式  □其他； 模板高度  （）  模板跨度  （）  施工总荷载  （）  集中线荷载  （） 序  检查项目  总承包单位自查情况  监理单位复查情况 重 大 危 施工是否在安全质量标准化网重大危险源预报栏目中预报， 同时书面上报受监安全监督 险 源 管 机构；开工前是否填写危险性较大工程确认表，是否通过安保体系评审 理 专项施工安全方案 （含搭设、 使用、拆除）是否包括： ①工程概况、 编制依据； ②搭设、 使用、 拆除施工工艺技术；③计算书及相关图纸； ④施工顺序；⑤施工安全和文明施工保证措施；⑥施工计划、劳动力计划；⑦应急预案 安全专项方案是否经过上级技术部门组织（包括施工技术、安全、质量等部门）审核； 方 案 编 是否经监理单位审核；监理专项细则是否经总监审批 制 及 专 是否按照要求组织专家论证会评审、并有书面意见；参加专家评审会的人员是否包括： 家评审 ①专家组成员； ②建设单位项目负责人或技术负责人；③监理单位项目总监理工程师及 相关人员； ④施工单位分管安全的负责人、技术负责人、项目负责人、项目技术负责 人、专项方案编制人员、 项目专职安全生产管理人员；⑤勘察、设计单位项目技术负责 人及相关人员 钢管、扣件质量是否符合《钢管脚手架扣件》 () 、《低压流体输送用焊接钢管》( ) 或 《直缝电焊钢管》 ( ) 要求，所选用的钢管扣件租赁单位是否有备案证明 支架搭设前是否做好地基处理、管材（扣件、其他连接件）验收工作，是否做好管材的 安 全 技 批次抽样复验，是否建立材料进出场使用台帐；是否建立施工过程中（含搭设、使用、 术 交 底 拆除）定期检查检验制度 和验收 支架搭设、 使用的所有施工技术数据是否符合专项施工方案内容， 施工前项目技术负责 人是否向所有参与施工的人员进行安全技术交底 支架搭设完毕后是否根据不同体系类型进行验收、 并有独立的验收表式， 项目技术负责 人必须参与验收并签字；支架拆除前是否建立拆除申请制度 接上表 搭设、使用、拆除的现场安全管理组织机构及人员是否到位，岗位责任是否明确