2013消渴诊疗方案..docx

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案 （2013 年） 一、诊断 中医病名：消渴病（TCD编码：BNV060 西医病名：2型糖尿 病（ICD-10 编码：E11.902 ）。 （一）疾病诊断： 中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》 （ZYY XH/3.1~3.15-2007 ）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴 病的主要依据。有的患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食 膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀 目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 西医诊断标准：根据《WHO199年糖尿病诊断标准》，《2010年 版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010）。 ）糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下 降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病： （1） 任意时间血浆葡萄糖》11.1mmol/L （200mg/dl）; （2） 空腹（禁食时间大于 8小时）血浆葡萄糖》 7.0mmol/L （126mg/dl）; （3） 75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖》11.1mmol/L （200mg/dl）。 ）无糖尿病症状者，需改日重复检查。 （二）证候诊断 主证 ）阴虚燥热证：咽干口燥，烦渴多饮，舌红苔黄。或伴有心烦 畏热，喜冷饮，溲赤便秘，脉细滑数，或细弦数。 ）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋 气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干 或少苔，脉虚细无力。 ）脾肾亏虚证：神疲乏力，气短懒言，面色无华，纳差，呕吐, 水肿，腰酸痛或周身疼痛，皮肤瘙痒，皮肤甲错，大便干结或不畅， 夜尿频多，排尿不畅，出血，舌质淡苔白腻，脉沉细。 ）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一， 五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白， 神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满,食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄 泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 ）胃肠实热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦， 或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥, 舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖， 腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄, 脉弦数。 兼证 ）瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错， 健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇 舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。 ）痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻 而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 ）湿证：肢体肿胀沉重，水肿，纳呆，胸脘痞闷，周身酸楚， 舌胖质嫩苔白湿滑脉滑。 ）浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝， 舌胖大，苔腐腻，脉滑。 二、治疗方案 中医辨证分型治疗 主证 ）阴虚燥热证 治法：滋阴清热 代表方：白虎人参汤加味。 常 用药：人参、知母、石膏、桑叶、生地、玄参、麦冬、丹皮、赤芍、 地骨皮等。 ）气阴两虚证 治法：益气养阴 代表方：生脉散合六味地黄汤 加减 常用药：人参、党参、黄芪、五味子、麦冬、知母、生地、玄 参、丹参、赤芍等。 ）脾肾亏虚证 治法：健脾温肾，升清固脱 葆肾复元饮（经验 方）组成如下：炙黄芪、苍术、菟丝子、葛根、熟地、山药、山萸肉、 三七粉、桂枝、炙甘草。 加减方法：伴畏寒肢冷、下肢浮肿者，加用炮附子、茯苓、泽泻; 伴双下肢麻木疼痛者，加用徐长卿、红花；纳差腹满者，加党参、茯 苓、干姜；伴视物模糊、头昏头重者，加用石菖蒲、青箱子；胸闷胸 痛、心悸者，加用薤白、元胡、茯苓。 ）阴阳两虚证 治法：阴阳双补 代表方：真武汤合右归丸加减 常用药：党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、 仙灵脾、炙甘草、牛膝、车前子、防己、赤芍、白术、熟附子等。 ）胃肠实热证 治法：通腑泄热。方药：大黄黄连泄心汤加减 常 用药：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。 ）肝胃郁热证 治法：开郁清热。代表方：大柴胡汤合越鞠丸 加减。常用药物：柴胡、黄芩、白芍、姜半夏、枳实、大黄、大枣、 丹皮、梔子、香附等。 兼证 ）瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当 归、桃仁、红花等。 ）痰证：行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半 夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。 ） 湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、 半夏、通草、滑石、竹叶等。 中成药或中成药针剂治疗：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地 黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8粒，日3次，1个月为一个疗程。 金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次 6-8 粒，金水宝胶