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高新创业园孵化企业（项目）入园申请表 GC/JL-751-301 № 公司名称（或拟定） 法人代表（总经理或项目负责人） 联系人 注册资金 股东情况 公司人数 项目名称 及 公 主要产品 司 / 项 知识产权 目 简 情况 介 公司资质 经营情况 其他说明 物业 孵 化 融资 需 求 其他 申请人签字 或盖章  申请用房面积 平方米 姓名 固定电话 学历 手机 姓名 固定电话 职务 手机 成立 国有 □ 民营 □ 合资 □ 万元 时间 公司性质 其他 □ 外商独资 □ 股东名称 1 2 3 占有股份（ %） 公司总人数 人，其中博士 人，硕士 人，本科 人。 其中高级职称 人，留学归国人员 人，留学国家为 ，学历为 。 专利 受理 □ 授权 □ 无 □ 受理 项；授权 项 其他 计算机著作权 □ 集成电路设计 □ 植物新品种 □ 无 □ 是否高新技术企业 是 □ 否 □ 是否软件企业 是 □ 否 □ 是否有其他资质 是 □ 否 □ 内容 级别 上年完成销售收入 万元，税收 万元；预计今年可完成销售收入 万元， 税收 万元； 3 年后的规划目标为收入 万元，税收 万元 公司原地址 原办公面积 平方米 申请用房用途为 办公 □ 生产 □ 研发 □ 仓储 □ 是否有环境影响 无 □ 噪声 □ 空气 □ 水 □ 其他 □ 是否有水电特殊要求 是 □ 否 □ 具体说明 是否有融资需求 是 □ 否 □ 融资方式可考虑 风险投资 □ 银行贷款 □ 私人资金介入 □ 还需提供如下附件： 1、公司营业执照 / 核名通知书 2、公司法人及股东身份证明 3、公司简介及项目可行性报告 （文字 + 电子版本） 4、公司资质、专利商标证书及其他获奖证书等 [ 园内公司填表即可，无须提供附件；新办公司无须提供第 4 项]