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第二产程的临床经过及护理【临床表现】 1．子宫收缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1min～2min。 2．胎儿下降及娩出 （1）拨露（head visible on vulva gapping） ： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠（crowing of head） ： 经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。【护理评估】1．健康史 2．身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。3．辅助检查 用胎儿监护仪监测胎心率基线与宫缩的变化，如有异常及时报告医生处理。4．心理-社会状况 产妇常因体力消耗过大却未及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。【常见护理诊断/问题】1．疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。2．知识的缺乏3．有感染的危险 与可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关。4. 焦虑 与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。5. 潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。【护理目标】1．产妇疼痛有所缓解。2．产妇能正确使用腹压，积极配合分娩过程。3．产妇不发生感染。4.产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。5. 并发症得到防治。【护理措施】1．心理护理2. 严密观察产程 （1）观察宫缩 （2）每5分钟～10分钟听胎心1次 （3）有条件时应用胎儿电子监护仪。 3．正确指导产妇用力，缓解疼痛 产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。水中分娩4．正确接生，减少产妇及新生儿损伤 外阴消毒（1）接生准备： 洗手穿手术衣带无菌手套打开产包、铺巾（2）接生要领： 严格无菌操作接生 何时开始保护会阴？当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。 （3） 接生前评估： （4）接生步骤： 1（4）接生步骤： 2 （4）接生步骤：3 （4）接生步骤：4（4）接生步骤：5【护理评价】1．产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否积极配合。 2．疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正确应用腹压。3．产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是否发生产伤。
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