妇产科护理子任务九前置胎盘妇女的护理子任务九前置胎盘妇女的护理.pptxVIP

情景二 妊娠任务四 妊娠期并发症孕妇的护理 子任务九 前置胎盘妇女的护理 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 3种类型 ①完全性前置胎盘 ②部分性前置胎盘 ③边缘性前置胎盘 【护理评估】（一）健康史 多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。（二）身体状况妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。 完全性前置胎盘初次出血时间早，次数频繁，量多； 边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在37～40周或临产后，出血量也比较少； 部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。 腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查 阴道检查 （三）心理-社会状况 紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。对手术有担忧心理。（四）辅助检查 1.B超检查 胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。 2.产后检查胎盘胎膜 如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。（五）处理要点 以制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。 1.期待疗法 2.终止妊娠 剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。【护理诊断及合作性问题】1.组织灌注无效（外周） 与反复或大量阴道出血有关。2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。4.焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。【护理措施】 1.监测病情，制止出血 严密观察阴道出血的量、颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精神状态，注意尿量，如发生异常及时报告医生并配合处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同时迅速做好剖宫产手术准备。 2.预防并发症 ①防止早产：期待疗法的孕妇，嘱绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。 ②及时发现和纠正胎儿窘迫：定时听胎心，注意观察胎动，有条件者行胎心电子监护，确定胎儿在宫内的安危；嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧，每日3次，每次1h，提高胎儿的血氧供应；胎儿窘迫经处理不见好转者及时做好剖宫产术准备。③预防产后出血：胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩，严密观察宫缩及阴道流血情况。 3.预防感染 做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。定时测体温，查血象，观察恶露的性状和气味，发现感染征象及时报告医生。遵医嘱应用抗生素预防感染。 4.缓解焦虑 5.健康指导 教会孕妇自我监测胎动变化，有异常及时报告。 摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，防止产后感染。做好计划生育，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查，对妊娠期出血，不论量多少均应及时就诊，做到及时诊断及时处理。