妇产科护理任务二十二葡萄胎妇女的护理任务二十二葡萄胎妇女的护理.ppt.pptxVIP

情景八 滋养细胞疾病任务二十二 葡萄胎妇女的护理 工作任务单模 块健康维系情 境滋养细胞疾病任 务葡萄胎妇女的护理完成时间2学时学习小组指导教师任务描述：患者，女性，28岁，停经3个月，因阴道流血就诊。检查子宫大小如妊娠4个月，血-HCG1600000U/L,B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。医师诊断为葡萄胎并建议行刮宫手术。问题：该患者应如何护理？ 该患者随访的要点。 具体工作任务：获得相关资料与信息掌握葡萄胎的临床表现、护理诊断及护理措施。熟悉葡萄胎的病理及处理原则。熟悉化疗患者的护理要点。教师引入案例，提出问题。学生按照任务单进行小组讨论学习。教师根据学生的讨论反馈，提问初步了解学生对妊娠滋养细胞疾病患者护理的了解程度。教师讲解总结。提交考核单。学习条件：一体化教室。多媒体设备。典型案例。工作任务单、考核单。【概述】一、定义 葡萄胎（hydatidiform mole, HM） 是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。【概述】二、病因 葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40岁和年龄少于20岁，是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美国家高。【护理评估】一、健康史停经时间阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间；术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。 【护理评估】二、身体状况症状停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等 腹痛：为阵发性下腹隐痛； 【护理评估】二、身体状况体征子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。下肢水肿、血压升高。【护理评估】三、实验室及其他检查测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。 病理组织学检查 葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿； 间质内血管消失。B超检查：见落雪状图像；无妊娠囊及胎心搏动。胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状， 应给予 胸部X线摄片，如有阴影，考虑肺部转移。 其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以发现的早期 肺部病灶。测血常规、尿常规、肝肾功能等， 了解化疗药物对个体的毒性反应。 【护理评估】四、社会、心理状况 一旦确诊为葡萄胎，则引起病人及家属极大的不安，担心本次妊娠结局对今后生育的影响。【治疗要点】葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。 预防性化疗的指征：①年龄大于40岁②水泡小③病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生④出现可疑转移灶⑤HCG持续高水平或下降后又升高⑥无条件随访者 【护理诊断/合作性问题】1．恐惧 与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关。2．有感染危险 与阴道反复出血、化疗等因素有关。3．知识缺乏 缺乏疾病相关知识及化疗、随访知识。 【护理目标】1．病人情绪平稳，正视疾病，积极配合治疗。2．病人无感染发生。3．病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。【护理措施】一、一般护理二、对症护理阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好输液、输血的准备。肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗。有呼吸困难者，给予半卧位，并吸氧。大量咯血时，给予头低侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排除积血。脑转移病人护理：观察生命体征、出入量，并做好记录，采取必要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等发生。 三、清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗措施 1.清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救