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细菌对抗菌药物 的敏感试验 第一节、临床常用抗菌药物 抗菌药物的概论 抗菌药：细菌具有抑菌或杀菌的作用，包括抗生素和人工合 成的抗菌药物。 抗生素：某些微生物如细菌，真菌，放线菌等产生的 具有抗 病原体的作用物质。 抑菌药：凡有抑制微生物生长繁殖能力的药物，如磺胺类， 四环素类。能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度称最低 抑菌浓度（ MIC ） 杀菌药：凡有杀灭微生物能力的药物，如青霉素类，氨基糖 甙类，能够杀灭培养基内细菌的最低浓度称最低杀菌浓度 （ MBC ） 抗菌后效应（ PAE ）：细菌短暂接触抗生素后，虽然抗生素 血清浓度降至最低抑菌浓度以下或消失后，对微生物的抑 制作用任然持续一定时间。 一、抗菌药物分类 β - 内酰胺类 — 青霉素类，头孢菌素类，氨曲南 大环内酯类 — 红霉素，阿奇霉素，罗红霉素 氨基糖苷类 — 庆大霉素，阿米卡星 林可霉素类 — 克林霉素，林可霉素 磺胺类 — 磺胺甲噁唑 化学合成抗菌药 — 呋喃类， 甲硝唑 喹诺酮类 — 诺氟沙星，左氧氟沙星，洛美沙星 按 化学 结构 分类 糖肽类 — 万古霉素，多粘菌素类，杆菌肽 四环素类 — 四环素，米诺环素，多西环素，土霉素 氯霉素类 — 氯霉素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （一） β - 内酰胺类 1. 青霉素类 — 青霉素、阿莫西林 2. 头孢菌素类 — 头孢呋辛 4. 头霉素类 — 头孢西丁 3. 碳青霉烯类 — 美罗培南 5. 单环 β 内酰胺类 — 氨曲南 7.β 内酰胺酶抑制剂 — 克拉维酸、舒巴坦 6. 氧头孢烯类抗生素 — 拉氧头孢、氟氧头孢 （一） β - 内酰胺类 A 天然青霉素 — 青霉素 G ，青霉素 V G+ ：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 G- ：脑膜炎球菌、淋球菌、白喉杆菌、梭状芽孢杆 菌等 B 耐酶青霉素（半合成） -- 氟氯西林 对青霉素酶稳定：产青霉素酶的葡萄球菌 1. 青霉素类 （一） β - 内酰胺类 C 广谱青霉素 氨基青霉素 — 阿莫西林 天然青霉素抗菌谱 + 流感嗜血杆菌，大肠埃希菌， 奇异变形杆菌等 抗假单胞菌青霉素 — 哌拉西林，阿洛西林 氨基青霉素抗菌谱 + 铜绿假单胞菌 哌拉西林对铜绿假单胞菌尤其有效 D 复方制剂 ： 哌拉西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦 肠道感 染 1. 青霉素类 （一） β - 内酰胺类 G+ G- 假单胞菌 厌氧菌 天然青霉素 +++ + -- ++ 耐酶青霉素 +++ + -- -- 氨基青霉素 +++ ++ -- ++ 抗假单胞菌 青霉素 +++ +++ ++ ++ 青霉素类作用比较表 1. 青霉素类 青霉素类 1 、无论采用何种给药途径（口服、注射），必须做青 霉素皮肤试验（在处方中要标示皮试阴阳性结果）； 2 、不同品种间存在完全交叉过敏反应； 3 、对属于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘 等病史者）必须应用青霉素时，无论皮试和用药，均须 谨慎； 4 、对近期内使用过青霉素类药物的患者，成人在 7 日内， 小儿在 3 日内未用过青霉素类药物，均应重新进行皮 试。 注意事项（一） 青霉素类 5 、患者曾有青霉素过敏史或皮试强阳性史的， 10 年内不宜再做皮试， 10 年后也应谨慎； 6 、现用现配，溶媒体积不宜超过 200 毫升 , 输注 时间不宜超过 1 小时 ； 7 、在酸性或碱性溶液中加速分解。用 0.9% 盐水 作为溶媒的品种有：青霉素、阿莫西林舒巴坦。 8 、大剂量青霉素可引起青霉素脑病；易出现于 小儿、老年和肾功能减退者。 注意事项（二） （一） β - 内酰胺类 1. 青霉素类 — 青霉素、阿莫西林 2. 头孢菌素类 — 头孢呋辛 4. 头霉素类 — 头孢西丁 3. 碳青霉烯类 — 美罗培南 5. 单环 β 内酰胺类 — 氨曲南 7.β 内酰胺酶抑制剂 — 克拉维酸、舒巴坦 6. 氧头孢烯类抗生素 — 拉氧头孢、氟氧头孢 第一代头孢菌素 ? 头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定 ? 头孢硫脒、头孢匹林、头孢乙腈 ? 头孢替唑、头孢氮氟、头孢西酮