医学生实践报告.docx

临床医学实践后，感想诸多，实践活动已经结束好长时间了， 但是直到今天，实践留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道 那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思 路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人 都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实践心得作业 仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。 脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。 如果下面说得太乱，还希望大家见谅。 中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患 者”。在那次课 中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。 病历的书写要体现以下几个部分: 1患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。 2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。 3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。 4患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。 特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者 是否有酒精依赖。 5 患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作 情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等 6 精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障 碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查， 有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检 查等等。 7 量表测评， B 超检验报告， X 光检验报告等等 据王健老师介绍，全部报告要在 72 小时内全部写完，其中任 何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。 j K这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实践教学内容的一小 部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医 师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医 师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的 严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关 系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。 j K 在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况， 躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但 是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确 强调以下几点。 1 要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。 比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依 赖。 2 在个人史部分。 （ 首先老师的层次划分就十分细致，比书本 上的周到。另外老师特别强调 ） 从小学到大学的学习生活部分问得 要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问 父母两系三代内成员近亲婚配情况。 3 精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。 还有就是病历报告上面有 B 超检验报告， X 光检验报告。 以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那 些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路， 给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神， 值得患者信任的负责任态度。 （因在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述 的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多 为有患者父母的补充在病历里 ） （因 据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制， 是……吃对了药了……” 这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。 自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有 感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能 就写第一堂实践课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。 两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼 的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的 严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的 负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。 通过实践，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重 以下几点： 第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教 育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生 都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你 大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医 生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱 不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信 任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有 MM会在第一眼就 倾心于你这“披着白大衣的狼”的。 所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐， 清爽爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医 生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥 妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是 统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己