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PAGE PAGE # / 5 胎膜早破护理查房 :病人基本情况 姓名：张晗梅 年龄:23岁 民族：汉 入院时间： 年8月25日 孕2产0 第一次产前检查日期： 年2月19日产前检查共6次 预产期： 年9月16日 二：病史 主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液 1h。 现病史：孕28周+至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花， 皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周盆浴及性交史。 半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道流液，遂收入院。妊娠期间 精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加 10+kg，无发热，恶寒及多 汗等不适。 既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史， 否认外伤史，否认手术史，否认输血史。 个人史：吸烟：否认 饮酒：否认 家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖尿病 史，否认多胎妊娠史。 月经生育史： 5天 13岁 年9月16日 28天 配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产 1胎，否认葡萄胎，宫外 孕史。 三：体格检查 般情况: 体温：36.5C 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：110/70mmHg 身高：156cm体重：61KG 发育：正常 营养：良好 体形：适中 体位：自主体位 步态：正 表情：自如 面容：正常面容 神态：清楚 配合检查:合作 专科检查： 腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LOA胎心：135次/分 宫缩：有不规 律宫缩 外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。 髂前上棘间径26cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径18cm,坐骨结节间径8cm, 出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2,宫口容受1指尖，内 骨盆未见异常，综上，估计胎儿约 3000~3500g 四：辅助检查 年8月25日B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈，羊水偏少， 阴道流液呈碱性。 五：初步诊断 1： 37+1周G2P0宫内孕LOA活胎待产2:胎膜早破 3:脐带绕颈 4:胎 儿畸形待排 六：相关知识 概念：胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期 并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为 2.0%~3.5%胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡 率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。 病因 营养因素：缺乏维生素C,锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。 下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局 部张力下降而破裂。 胎先露部不能衔接：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不 均导致破裂。 羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。 宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力 不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。 临床表现 症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间 断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。 体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊 膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。 六：护理诊断、 P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。 11减轻疼痛 1、 鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧聆听，帮助 其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时， 用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。 2、 通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。 01患者的疼痛得到一定的缓解 P2 焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。 12 减轻或消除焦虑 充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知 识，尽力做到使患者放心舒适。 积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解 其焦虑、紧张的情绪。 O2患者的焦虑情绪得到缓解 P3舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。 13促进舒适 提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声， 减少不良刺激。 补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、 清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。 排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头 下降。 O3产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容 P4有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 I4积极预防感染 嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次 放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上 行性感染。 按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染 O4孕妇无感染发生 P5 有胎儿受伤的危险 15