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PAGE PAGE # 聚焦公立医院改革体现医生价值是关键 公立医院改革一直是 医改的聚焦点，其中“以药养医”体系的存在，多年来一直是多方呼 吁治理的重点。此次江苏的改革，其目标和方向都是正确的。但具体 的措施恐怕还不尽完善。 据报道：江苏省物价局近期召开新闻发布会， 公布了城市公 立医院医药价格综合改革方案，其要点是医院药品全面实行“零差 价”，CT、磁共振、彩超等检查取消15%的价格上浮空间，与此同时, 诊疗费、手术费等不同程度上调，如难度系数高的四级手术提价 75%，六岁以下儿童手术加价 20%等。新的改革方案意味着，以后 患者在检查、用药方面价格将全面降低，手术患者的费用将有可能增 加。 公立医院改革一直是医改的聚焦点，其中“以药养医”体系 的存在，多年来一直是多方呼吁治理的重点，此次江苏医疗改革方向 直击这一痼疾，不只是地方对今年5月出台的国务院办公厅关于城市 公立医院综合改革试点的指导意见的一个呼应， 也是一次切中要害的 有益尝试。 在一个医疗过程中，药品的利润及检查的费用，是最不能体 现医生劳动价值的方面。从某些方面说，医生的水平越高，其对于高 价药品或者高价检查的依赖就越低。但在目前“以药养医、以设备养 医”的价格体系下面，用药便宜、检查简单的医生，常常表现出非常 难看的效益指标，这不仅不利于医生对于自身业务水平的钻研， 还可 能动摇某些医生的职业道德，从而损害我们的医疗体系。 因此，将药品利益与医生的诊疗分开是我国医疗改革迈向成 功必须要迈过的一道门槛。我国的医政管理部门也早已认识到了这个 问题的严重性，药品零加价、提高诊疗费用的改革已进行，但就目前 的反馈而言，其给患者或者整个医疗体系带来的触动并不大。 出现这种情况的主要问题是，在打破“以药养医”的价格体 系后，新的价格体系并不足以真正支撑医疗服务所需要的效益成本。 以一家床位数在1000张左右的综合医院为例，其年收入大多能达到 10亿元左右，其中药品以50%计算，就是5亿元左右的“流水”， 按目前15%的加价，是7000多万元的利润。这意味着即便医生的挂 号费涨到100元，也需要看够70万人次的病人才能“弥补”这部分 损失。以现在手术定价较高的开颅手术费（多为千元左右）折算，需要 7万多台次的手术收费。 这样的工作量，在很多医院是存在相当难度的，这也就是为 什么，即便北京这样的首善之区，在 2012年推出药事服务费弥补药 品加成的试点工作以后，迟迟没有全面推开。因为在新的政策下，要 保证医务人员的收入不降低，政府对医院的投入需要大幅度追加。 大约在10年前就有医学专家指出，我国的医疗定价，既不 反映社会供需关系，也不体现劳动成本与价值。多年过去了，这样的 情况没有得到根本的改变。特别是在涉及到医疗服务定价的时候， 总 是顾虑颇多，不能真正定位于合理的高度。以江苏此次4级手术提价 75%为例，虽然体现了一些技术含量的精神， 但却忽视了，在很多时 候，4级手术的投入人员可能是一般手术的两二倍，手术时间也是普 通手术的两三倍，75%的提价恐怕连基本的人力成本都不够弥补。 所以，此次江苏的改革，其目标和方向都是正确的。但具体 的措施恐怕还不尽完善。要让医院真正摆脱药品利润的束缚， 体现出 医务劳动的技术价值，恐怕还需要认认真真地对医疗市场进行调研， 对社会对医生劳动价值的认可做一个合理的定位。 而不是局限于某个 百分数的调整。如今针灸一次（不是一针）的收费不足5元，即便提高 100%，依然不能体现针灸医生的劳动价值，事实上，如今的医疗体 系中，类似的不合理定价比比皆是，这些多需要在打破“以药养医” 体系之后，首先要解决的问题。