含碘造影剂不良反应及其防范.pptxVIP

含碘对比剂的不良反应及其防范 主要内容概述含碘对比剂的不良反应含碘对比剂ADR的处理原则含碘对比剂溢出与处理含碘对比剂不良反应的防范概 述对比剂的作用增加正常与异常组织间的差异使血管和软组织清晰成影探查人体器官的异常形态和功能损害鉴定一些早期的、小的病变 诊断急需治疗的恶性病变 理想对比剂的理化性能有较高的吸收X线性能容易合成，在体外、体内均高度稳定完全溶于水、溶液粘度低生物学上惰性即不与生物大分子发生作用对比剂的分类根据苯环的个数分为单体和双聚体根据在溶液中电离出离子与否分为离子型或非离子型根据渗透压分为高渗、相对低渗、等渗含碘对比剂的不良反应特异质反应的临床表现（质变型）荨麻诊喉血管性水肿 支气管痉挛严重血压下降突然死亡等发生机制细胞释放介质剌激肥大细胞释放组胺抗原抗体反应作为半抗原与血清中蛋白结合成完整抗原发生机制激活系统致血细胞及内皮细胞形态、功能改变，并致组胺、5－羟色胺、缓激态、血小板激活因子等介质释放胆碱能作用通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用物理－化学反应 A型ADR（量变型异常）是由于药物的药理作用过强所致可以预测通常与剂量有关发生率高，但死亡率低与渗透压、化学毒性有关，给药速度等有关 物理－化学反应的机制与表现 渗透压引起－发热、潮红、疼痛等血管损伤红细胞损伤高血容量肾毒性心脏毒性 物理－化学反应的机制与临床表现黏度分子大、浓度高、温度低－黏度大 易形成微小血管阻塞、引起局部缺血、缺氧化学毒性 与机体蛋白、生物膜等生物大分子起作用有关亲脂性基团更易与生物分子作用 引起神经毒性等物理－化学反应的机制与表现其它稳定剂－枸橼酸钠、依地酸钠螯合血液中的钙离子，致低血钙，引起或加重心功能紊乱渗透压对红细胞及血管的影响 － 血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变－不适、温热感、发冷、疼痛1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed AmershamNash et. al.Am. J. Hematology ; 2001 渗透压对人红细胞和血管内皮细胞的影响红细胞 离子型高渗对比剂(2000mOsm/kg H2O) 非离子型低渗对比剂(844mOsm/kg H2O) 等渗对比剂) 生理盐水(与血浆等渗)内皮细胞速发反应(小于1小时)一般表现为过敏症状－I型变态反应-IgE 绝大多数对比剂反应为“假变态”反应类过敏反应或过敏样反应通过其他机制激活了免疫反应之故★临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应相同 迟发反应 (1小时至7天) 发生机制 由“T细胞所介导的迟发超敏反应－IV型变态反应” 一般在接触抗原24小时出现反应 大多数（50%）对比剂迟发反应临床都表现为皮疹 程度都为轻至中度，自限性过程含碘对比剂ADR的处理原则恶心呕吐一般为自限性可能是更严重的反应的先兆15-20%的致死性反应首先表现为恶心和呕吐 密切观察全身症状 保持静脉通路 减慢或停止注射对比剂 重症或持续时间长的病例可用止吐药皮肤反应一般不需要治疗密切观察患者是否有其他全身症状保持静脉通路如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.1-0.3ml)支气管痉挛 面罩吸氧(6-10L/分) 吸入支气管扩张药β2-受体激动剂定量气雾剂,深吸2-3次 如果用上法后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.1-0.3ml)喉水肿吸入β2-激动剂的效果不好， β-2-激动剂实际上可能使水肿恶化仔细检查，与支气管痉挛相鉴别极端重要 面罩吸氧(6-10L/分) 肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.5ml)低血压－单纯低血压抬高下肢面罩吸氧(6-10L/分)静脉补液 (快速，生理盐水和乳酸林格氏液,可能需要多达 3000ml) 如果上述措施无效 – 肌肉注射肾上腺素（1:1000，0.5ml）迷走神经反应明显的心动过缓(60/min)加上低血压 (收缩压 80mmHg)抬高下肢面罩吸氧(6-10L/分)静脉补液：快速，生理盐水和乳酸林格氏液静脉用阿托品(0.6-1.0mg) – 必要时3-5分钟后再用，总量最多2mg过敏休克样反应召集抢救复苏小组保持气道通畅、 抬高下肢、 面罩吸氧(6-10L/分)肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.5ml)静脉补液：快速、 静脉用 H 1-阻断剂H 1-阻断剂，如苯海拉明25－50mg，静脉给药持续支气管痉挛时可用β2激动剂定量吸入器（M