2020乙肝病毒母婴传播预防最新指南解读.pptx

2020乙肝病毒母婴传播预防最新指南解读2020年5月更新汇报人：XX前言乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（简称乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会在2013年“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）”基础上，更新了相应推荐意见，并于2020年5月，在《中华围产医学杂志》和《中华妇产科杂志》同期刊出。主要内容21HBV母婴传播HBV感染相关基本概念543慢性HBV感染女性如何备孕？如何预防HBV母婴传播？慢性HBV感染者妊娠期管理contents76预防 HBV 母婴传播的其他推荐建议婴幼儿随访5第一部分HBV感染相关基本概念015HBV 感染相关的基本概念①HBsAg阳性：体内存在病毒复制，有传染性。②HBeAg阳性：病毒水平高。③抗-HBs：中和抗体，阳性（≥10 IU/L）即有保护力。高病毒载量：HBV DNA＞2×105 IU/ml，提示病毒复制活跃。不能进行HBV DNA定量检测时，HBeAg阳性可认为是高病毒水平。④⑤“小三阳”：HBsAg阳性和/或HBeAg阴性，病毒复制不活跃（HBV DNA 中位水平＜103 IU/ml，仅1%小三阳患者＞2×105 IU/ml）。⑥“大三阳”：HBsAg和HBeAg双阳性，病毒复制活跃（HBV DNA中位水平为107~108 IU/ml，＞ 2×105 IU/ml的比例约90%）。乙型肝炎血清学指标及其诊断意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断意义+-+-+/-HBV感染、传染性强+--+/-+HBV感染、有传染性+--+-HBV感染、有传染性+++/-+/-+/-HBV感染、有传染性、病毒可能变异+----HBV感染潜伏期、有传染性-+-+/-+既往感染已恢复、无传染性、有保护力-+-+-既往感染已恢复、无传染性、有保护力-+---接种疫苗或既往感染已恢复、无传染性、有保护力---+/-+既往感染已恢复、无传染性---+-既往感染已恢复、无传染性-----既往无感染、易感人群②注：“+”表示阳性；“-”表示阴性；“+/-”表示阳性或阴性；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；抗-HBs：乙型肝炎表面抗体；HBeAg：乙型肝炎e抗原；抗-HBe：乙型肝炎e抗体；抗-HBc：乙型肝炎核心抗体；HBV：乙型肝炎病毒第二部分HBV母婴传播025HBV 母婴传播，指母体病毒进入子代，且在体内复制繁殖，造成慢性 HBV 感染。 HBV 本身不直接致病，不引起胎盘损伤，通常不能通过胎盘，真正的宫内感染非常罕见，母婴传播预防失败并不说明是宫内感染。01. 母婴传播的主要危险因素：03. HBsAg阳性父亲02. 母婴传播的时机：通常发生在分娩过程和产后，宫内感染非常罕见。产程中（包括剖宫产）胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒可进入新生儿体内；新生儿出生后与母亲密切接触，也可发生传播。孕妇高病毒水平，即 HBV DNA 水平＞ 2×105 IU/ml 或 HBeAg 阳性。HBsAg 阳性父亲的精液中可存在病毒，但精子细胞中无病毒，精液中的病毒也不能感染卵母细胞， HBV不能感染受精卵而引起子代感染。第三部分慢性HBV感染女性如何备孕？035慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。肝炎活动时，即有临床表现和 / 或肝功能异常者，需暂时避孕，首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定3个月后再妊娠。上述治疗3个月无效，需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。有生育需求但因乙肝活动需要抗病毒治疗的药物选择：有抗病毒治疗适应证时，首选不易产生耐药性的替诺福韦酯（妊娠 B 类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。在使用任何抗病毒药物期间妊娠，必须充分告知药物的各种风险。231（1）首选不易产生耐药性的替诺福韦酯（妊娠 B 类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。（2）避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯。（3）使用干扰素者，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠。第四部分慢性HBV感染者妊娠期管理045（一）妊娠期随访（1）慢性HBV感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能， 尤其在妊娠早期和妊娠晚期。（2）HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常，产后多数无需抗病毒治疗。必须抗病毒治疗，需掌握适应证。（二）侵入性产前诊断和胎儿宫内手术是否增加母婴传播有待研究HBsAg 阳性孕妇，需权衡利弊后再决定绒毛穿刺取样术侵入性产前诊断HBsAg 阳性和 HBeAg 阴性孕妇