流行性感冒诊疗方案（2020版）.pptx

流行性感冒诊疗方案（2020版）一、流行性感冒概述概念流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、急性坏死性脑病或多器官功能不奋等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。二、病原学对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感对热和紫外线敏感正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒56℃加热30分钟可灭活目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。三、流行病学传染源传播途径易感人群流感患者、隐性感染者飞沫传播接触传播人群普遍易感从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~7天，儿童、免疫功能受损危重患者排毒时间可超过1周。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播。经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。三、流行病学患有基础疾病慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；肥胖者 [体重指数（BMI30]年龄＜5岁的儿童（＜2岁更易发生严重并发症）年龄≥65岁的老年人肥胖妊娠妊娠及围产期妇女基础疾病四、 发病机制及病理改变（一）发病机制甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA)与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，严重者可诱发细胞因子风暴，导致感染中毒症（sepsis），从而引起ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。四、 发病机制及病理改变（二）病理改变主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症病例可出现肺炎的改变；危重症者可合并弥漫性肺泡损害；合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变；合并心脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。五、临床表现和实验室检查（一）临床表现潜伏期一般为1~3天，多为2~4天。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39—40℃。畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。儿童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿，可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。无并发症者病程呈自限性，多于发病3~5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。五、临床表现和实验室检查（二）并发症肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。五、临床表现和实验室检查（三）实验室检查03.动脉血气分析05.病原学相关检查02.血生化04.脑脊液01.血常规重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。（1）病毒抗原检测（胶体金法、免疫荧光法）（2）病毒核酸检测（3）病毒培养分离（4）血清学检测可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。五、临床表现和实验室检查（四）影像学表现原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。急性坏死性脑病CT或MRI可见对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹和小脑髓质等。六、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学史且排除其他引起流感样症状的疾病。确定