安全生产事故死亡赔偿协议书.docx

安全生产事故死亡赔偿协议书 甲方：XXXX有限公司（用工企业名称） 法定代表人： 乙方：XXX,系受害人XXX 乙方：XXX,系受害人XXX之XX 写明与受害人的关系） 居民身份证号码： 住址： 电话： XXX,系受害人 XXX,系受害人XXX之XX 写明与受害人的关系） 。 居民身份证号码：住址：电话：现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理 居民身份证号码： 住址： 电话： 现乙方受受害人供养的全体亲属委托 （特别授权）处理XXX死 亡的相关善后事宜。 甲方单位职工XXX,因于XXXX年XX月XX日在厂区内 XXX年XX月XX日出生， 供养亲属情况为： 父亲： 姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 母亲： 姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 妻子： 姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女： 姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女： 姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女： 姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 XXX 于X 或其他起点）因安全生产事故受伤,经抢救无效死亡。 为妥善处理x x X死亡的善后事宜， 依据《中华人民共和国安全 生产法》、《广东省安全生产条例》等有关法律法规之规定，现甲乙双 方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、 甲方一次性赔偿乙方供养亲属赔偿金XXX元； 二、 为解决乙方实际困难，在上述款项基础上，甲方自愿另行补 偿乙方X X X元。（如果有才需要这一条） 三、 甲方已投保安全生产责任保险， 乙方应提供相关资料配合甲 方进行保险理赔。 四、 以上第一、二款项共计合计人民币XXX元，付款方式和付 款时间为： 五、 乙方负责上述款项在供养亲属间依法合理分配， 如由此引发 争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。 六、 乙方领取上述款项后， 应于当日火化遗体， 处理好善后事宜。 七、 双方履行协议后， 对此生产安全事故互不追究对方责任， 乙 方不得再藉由本次事故向任何单位或部门纠缠处理。 八、 协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：（盖印） 乙方：（签名捺印） XXX X年X X月X X日