气管切开【呼吸内科】.ppt

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气管切开;教 学 目 标;精品资料; 你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? 教师的教鞭 “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? 教师的教鞭 “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”;病 史 汇 报;病 史 汇 报;诊断:重症肺炎、呼吸衰竭,气管切开术后状态、糖尿病、脑梗死后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病,不全性肠梗阻、老年痴呆、痛风 治疗:入院后予病重,吸氧,吸痰,心电监护,抗感染,解痉平喘,止咳化痰,活血化瘀,监测控制血糖、肠内营养等处理。密切观察患者的神志意识,血压氧和情况。;P1 气体交换受损—与气道损害,通气不足,分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 P2 清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关 P3 有窒息的危险—与痰多粘稠;活动义齿意外脱落有关 P4 体温升高—与感染有关 P5 血糖值异常(25mmol/L) P6 有感染的危险—与留置尿管、胃管、气管切开、长期卧床有关 ;P7 有脱管的危险:患者留置胃管、留置尿管、气管切开 P8 低蛋白血症—血生化示白蛋白22.92g/L P9 潜在并发症:深静脉血栓的形成—与患者高龄、长期卧床、 D-二聚体10.49mg/l有关 P10 有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。 P11 自理缺陷,生活自理能力评分0分 P12 有受伤的危险,跌倒坠床风险评分35分 ;人工气道;人工气道技术-分类;适应症:;;*;;气管切开管(Tracheotomy Tube);喉梗阻:咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞:各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌???堵塞者 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开:某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术,为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其他:某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者,呼吸道异物不能经喉取出者 ;;;环 境 护 理; 与病人建立有效的交流方式 指导病人运用身体语言、交流板等方式与人进行交流 帮助病人树立战胜疾病的信心,取得积极主动的配合。;;;低于气道毛细血管灌注压 压力范围:25~30 cmH2O 尽量应用最低的压力密闭气道 不同患者气道解剖结构的差异 导管的大小 当时治疗的情况,如正压通气、喂食、误吸危险等 ; 机械通气临床应用指南(2006)[1]指出,高容低压气囊压力在20~30cmH2O时,既可有效封闭气道,又不高于气管黏膜毛细血管灌注压 ,可预防呼吸机相关性肺炎(VAP)及气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘的发生。 [1]中华医学会重症医学分会.中国危重病急救医学[J].2007,19(2):65-66.;不需常规放气;什么情况需要放气?;清除气囊上方储留物;气囊压力监测方法;气囊测压表;; 如果没有气囊测压表时,可以使用注射器充气,一般不超过8-10ml。但是应缓慢充气,快速充气的话会影响气囊压力。;气切口及套管护理;水胶体敷料在气管切开中的应用;水胶体敷料在气管切开中的应用;水胶体敷料在气管切开中的应用;气切口及套管护理;;;吸痰时机;;;;A ;气 道 湿 化;气 道 湿 化;;;;在碱性溶液中痰的吸附力降低,并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子,促进粘蛋白降解。;湿化满意 痰液稀释,能顺利吸出或咳出,导管内无痰栓, 听诊气管内干鸣音或痰鸣音,呼吸通畅,病人安静 湿化过度 痰液过度稀释,需不断吸引听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽、烦躁、人机对抗、缺氧性紫绀 血氧饱和度下降、心率及血压等改变 湿化不足 痰液粘稠,不易吸出或咳出 听诊气道内有干鸣音,导管内形成痰痂 病人出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀、血氧饱 和度下降 ;最佳湿化:温度37℃ 湿度(相对)100% 保证粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能 ;拔 管 前 后 护 理;患者呼吸道分泌物减少可试行堵管。 先堵管1/2观察24小时,无呼吸困难者再全堵,观察24-48小

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