关于加强出院患者随访管理的通知.doc

关于加强出院患者随访管理的通知 各行政、业务科室： 为积极推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院患者的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院决定施行出院患者随访制度。 1、各科室应结合出院登记建立专项出院患者随访登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系人、联系电话、入院诊断、出院诊断、治疗结果、需随访情况等内容，由患者本次住院期间的床位医师负责填写。 2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均纳入随访范围。 3、科室建立本病区随访小组，由科室主任负责，经治医师、护士组成。 4、随访方式包括电话随访、主动接受咨询、预约门诊等，随访内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，用药指导、化验检查、康复训练、病情变化后的处置意见，生活或工作中的注意事项等专业性技术指导，随访医师应作出相应记录。 5、随访时间应根据患者病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重患者出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病患者或疾病恢复期的患者出院后2～4周应随访一次，此后至少3个月随访一次。 6、对实行双向转诊的患者，需向当地社区医师提供治疗建议方案，并记录。 7、对出院患者随访情况科主任至少每月组织检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促，制定整改措施并落实。 8、随访制度的落实情况，纳入定期质量考核体系中，检查时等同核心制度执行奖惩。