冠状动脉搭桥手术护理常规.doc

冠状动脉搭桥手术护理常规 【定义】 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于冠状动脉内形成粥样癍块，引起管腔狭窄、导致心肌缺血、甚至坏死的疾病。 【临床表现】 劳力型心绞痛：在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者向左肩部或和左上臂部放散，一般持续 5～10 分钟，休息或含服硝基甘油等药物可缓解。部分伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛较重，持续时间延长，休息或睡眠时也可以发作。病史采集要注意诱因、疼痛的部位、持续时间，有无放射，伴随症状及缓解方式。 【治疗原则】 增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌减低病死率。 主要是消除诱发因素，如戒烟、控制高血压、减轻体重、治疗高脂血症，并服用抗心绞痛药物、降低心耗氧量药物等。 病变严重，内科治疗无效的病人施行冠状动脉搭桥手术，以改善心肌缺血状况和心功能。 【并发症治疗与护理】 1、高血压，若血压偏高，应用镇静及血管扩张药如硝普钠（0.5~1.0μg）/（kg.min） 2、低血压，由低血容量、心包填塞或心功能不全造成。若中心静脉压及左房压均低、心率快，考虑血容量不足，应输血或血浆。若左房压升高，心指数下降（小于 2L（㎡.min）），给予多巴胺（2~10υg）/（kg.min），肾上腺素（0.01~0.1υg）/（kg.min）。心缩无力给予氯化钙 0.5g，静脉注射。 3、心律失常，频繁发作房性早搏，静脉注射或口服心律平。 4、心肌梗死，因手术期发生率为 2%~3%，表现为心电图出现 Q 波、顽固性心律失常、低排出及血清肌酸磷酸激酶同工酶 MB 升高。应降低心肌耗氧、避免血管痉挛。 【护理评估】 1、评估健康史，了解既往病史及生活、饮食习惯。 2、评估患者体温、脉搏、呼吸、面色及神志等情况；评估心绞痛的程度、发作时间的长短及频率。 3、了解患者心脏检查、凝血功能、冠状动脉血管造影等检查结果。 4、了解患者的心理状况，如有无焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。 【护理措施】 （一）术前护理 1、患者宜选择低脂肪、低胆固醇及足量蛋白质、维生素、粗纤维等饮食。 2、遵医嘱控制心绞痛发作，必要时给予硝酸甘油持续静脉泵入。 3、按心脏外科疾病手术一般护理常规做好术前准备。 4、给予心理护理，消除患者焦虑、恐惧等不良情绪。 （二）术后护理 1、术后麻醉清醒后，根据病情许可帮助患者取半坐卧位。 2、术后麻醉清醒及无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食及活动。饮食宜选择低脂肪、低胆固醇及足量蛋白质、维生素、粗纤维等食物，保持大便通畅。 3、观察患者术后病情改善情况，有无胸痛、胸闷、心绞痛等。 4、保持切口敷料清洁、干燥，观察取大隐静脉处及胸部切口有无出血、渗液等。 5、抬高取大隐静脉的肢体，减轻水肿，评估肢端温度、血运、感觉及运动情况等。发现异常，及时报告医师。 6、遵医嘱给予抗凝等药物，并观察药物的疗效及副作用。 【健康指导】 1、交待患者出院后逐渐增加活动量，坚持低脂肪、低胆固醇及含丰富粗纤维的饮食，养成定时排便的习惯，防止便秘。禁烟酒。 2、定期复查。如果出现胸痛、胸闷、心绞痛等不适，及时赴医院就诊。