呼吸衰竭护理常规.doc

呼吸衰竭护理常规 呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。缺氧而无 CO2 潴留[PaO2〈8.00Kpa（60mmHg），PaCO2 降低或正常］为１型呼吸衰竭；缺氧伴 CO2 潴留[PaO2〈8.00Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.67Kpa（50mmHg）］，为Ⅱ型呼吸衰竭。 【临床表现】 呼吸困难、紫绀、呼吸节律和频率改变、精神-神经症状。早期有头痛、烦躁、恶心呕吐、视力、记忆力和判断力减退，有时白天嗜睡、夜间睡眠差，后期可出现神志恍惚、谵语、无意识动作和抽搐；循环系统早期可出现心动过速、血压升高，晚期周围循环衰竭，心率及血压下降，右心衰竭时出现心悸、气急加重，并有体循环淤血体征。CO2 潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。 【治疗原则】 治疗原发病，保持气道畅通，合理氧疗。 【护理评估】 1、评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。 2、评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤黏膜颜色、尿量和粪便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。 3、观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 4、评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各项化验指标变化。 5、评估患者的心理状态及社会支持情况。 【护理措施】按内科及呼吸系统疾病一般护理常规。 1、患者卧床休息，取半卧位或坐位，严格控制陪护和探视，保证患者充分休息。 2、能进食者，鼓励进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激的流质或半流质饮食。病情危重者给予鼻饲饮食。 3、保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。危重患者每 2～3 小时翻身拍背 1 次，帮助排痰。如建立人工气道患者或使用机械通气者，按相应护理常规护理。神志清醒者可行雾化吸入，2～3 次/日，每次 10～20 分钟。 4、合理氧疗。根据血气分析和临床情况而定。II 型呼吸衰竭注意给予持续低浓度低流量吸氧。 5、严密观察病情变化，警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理， 做好特护记录。 6、遵医嘱给予治疗，注意观察药物作用和副作用。使用呼吸兴奋时，必须保持呼吸道畅通；对烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，以防呼吸抑制。 7、做好皮肤护理，预防压疮发生。 8、给予心理支持，安慰患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪。 【护理并发症观察及预防】 （一） 肺性脑病 1、 病情观察：观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等症状；及时查看血气分析结果。 2、 护理：绝对卧床休息；呼吸困难者取半卧位；有意识障碍者予床栏及约束；合理氧疗；做好机械通气护理。 （二） 消化道出血 1、 病情观察：观察呕血与黑便情况；心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；皮肤色泽。 2、护理：饮食护理，少量出血无呕血者进温凉、清淡流质，出血量大伴呕血者禁食；卧床休息；遵医嘱使用护胃止血药物；做好安全护理；大量出血按出血性休克护理常规进行护理。 【健康指导】 1、指导患者腹式和缩唇呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。 2、注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防上呼吸道感染。 3、鼓励患者根据病情适当活动。 4、鼓励家属多给予关心和照顾。