急性呼吸窘迫综合征护理常规.doc

急性呼吸窘迫综合征护理常规 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。临床上是病人原有心、肺功能正常，由于严重感染、创伤、烧伤及休克等肺内、外疾病袭击后， 出现的以肺泡毛细血管弥散性损伤为主要表现的临床综合征。烧伤后发生 ARDS 主要与吸入性损伤或创面脓毒症时，其 ARDS 发病率明显增高。 【护理评估】 1、评估病人是否有神志、生命体征及皮肤黏膜颜色等变化 在严重烧伤后，特别是发生休克、全身感染或大手术后，病人出现呼吸急促，呼吸频率增快或在血液循环稳定的情况下发生呼吸困难，并进行性加重，如出现三凹征、口唇黏膜发绀等表现，应警惕 ARDS。 2、评估是否有吸入性损伤。 3、了解病人既往史、个人史及家族史 ， 询问是否有慢性肺部疾病，有无药物过敏史。 4、了解病人心理状态、家庭经济情况及医疗费用的支付情况。 5、了解检验检查结果。 【治疗原则】 1、纠正低氧血症。 2、治疗原发病，防治感染。 3、限制输液量，维持水电解质平衡。 4、药物治疗，烧伤后呼吸衰竭可出现多种症状，应根据不同症状应用不同药物，如发生支气管痉挛， 可用氨茶碱、地塞米松等扩张支气管药物；出现肺高压时，可用山莨菪碱等胆碱能阻滞药，或酚妥拉明（変胺唑啉）类受体阻滞药。呼吸衰竭病人多伴有全身或肺部感染，不宜长期应用糖皮质激素，只能短期应用，用量偏大，对并发有急性肾衰竭、心力衰竭、胃肠衰竭及脑衰竭等 MODS 者应给予及时相应的治疗。 【护理措施】 1、心理护理。 2、饮食，提供高蛋白、高热量，易消化食物。机械通气者，机体能量消耗较大，尤注意营养的补给， 可采用鼻饲，同时结合胃肠外营养。 3、体位，卧床休息。 4、病情观察，严密观察皮肤、黏膜、指甲颜色的变化，监测呼吸频率、节律、深度和动脉血气分析结果，观察痰液的颜色、性质、量及呼吸音的改变，并详细记录。 5、低氧血症的护理，病人表现出进行性的呼吸困难，口唇发绀，血氧分压顽固性不升，给氧是重要的治疗措施。应向病人说明氧疗的重要性和必要性。早期可用鼻导管或面罩给氧，氧流量可达 4~6L/min，吸氧浓度一般不宜超过 40%，长期吸入高浓度氧可发生氧中毒。若吸入氧浓度（FiO2）＞0.6 时，PaO2 仍＜60mmHg（8kPa），SaO2＜90%时，显示未能纠正低氧血症，即应及时改用机械通气。使用机械通气的参考指标： ①呼吸过快，＞35 次/min，出现明显的急性呼吸性碱中毒。 ②PaO2（鼻导管给氧）＜60mmHg（7.98kPa）。 ③吸纯氧 15 分钟后，PaO2＜100mmHg（13.3kPa）。 ④吸入纯氧 15 分钟后，（A-a）DO2＞200mmHg（26.6kPa）。 6、并发症的护理 （1）肺部感染，应加强呼吸道护理。①鼓励深呼吸和咳嗽；及时清除口、鼻分泌物；定时协助翻身，昏迷病人每 1~2 小时应翻身 1 次，一般病人 4 小时 1 次；定时拍背，以促进体位引流和痰液排出。②有呼吸道梗阻表现，或需长期使用呼吸机者，均应果断建立人工气道。③有人工气道者，要加强湿化、超声雾化和灌洗。经常检查吸入气体的温度和湿度，使其保持生理状态。及时评估气管内抽吸物的性质、黏稠度，以及时调整补液量和对呼吸道湿化或雾化等措施。④严格遵守无菌操作原则。每 3 日做 1 次支气管分泌物培养及药物敏感试验，以便指导抗生素的选择。呼气管道和呼吸活瓣应清洁消毒 1 次/W，及时排除呼吸管道内积水，防止医院内感染。 （2）MODS 护理参见―多器官功能障碍综合征。 7、机械通气的护理 （1）选择正确的通气模式，调节呼吸机参数。 （2）注意监测病人生命体征、神志及皮肤黏膜颜色的变化开始每 5~30 分钟记录 1 次，以后可延长间隔时间。 （3）动态观察血气分析结果。 （4）记录所用呼吸机的名称、型号、选择的通气方式，吸入气体的氧浓度、潮气量（VT）、分钟通气量（VE）及呼吸道压力，有条件时应同时记录呼气末二氧化碳浓度及顺应性变化，以指导治疗，便于总结。一般吸入 40%的氧较安全，要避免长期用高浓度给氧，以防氧中毒。 （5）注意呼吸机的运转情况。 （6）呼气管道和呼吸活瓣应清洁消毒 1 次/W，及时排除呼吸管道内积水。经常检查吸入气体的温度和湿度，使其保持生理状态。气囊充气要合适，以免气管损伤及胃内容物误吸，气管套定期放气前要先抽吸口咽部分泌物。 （7）及时停用呼吸机。当呼吸频率及 PaO2 改善后可以考虑递减 PEEP 值，每次减少 2~3cmH2O （0.2~0.3kPa），最后终止 PEEP。撤机前可改成 SIMV 通气方式，有利于病人呼吸肌功能的维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩。停用前应向病人讲明停机理由，停机时必须有医护人员在场，使病人有安全感，让病人主动配合停机。