冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规.doc

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规 冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻， 导致心脏缺血，产生心绞痛。 【临床症状】 冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。 （1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5 分，不超过 15 分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3 分）。 【治疗原则】 冠心病的治疗原则：增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，减低病死率。 1、冠心病的药物治疗 (1)硝酸酯类制剂：其有扩张静脉、舒张动脉血管的作用，减低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量；同时使心肌血液重分配，有利于缺血区心肌的灌注。代表药为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。 (2)β 受体阻滞药：可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋 β 受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低血压，故而达到明显减少心肌耗氧量；此药还可增加缺血区血液供应，改善心肌代谢，抑制血小板功能等，故是各型心绞痛、心肌梗死等患者的常用药物。同时 β 受体阻滞药是目前惟一比较肯定的急性心肌梗死作为二级预防的药物，已证明 β 受体阻滞药使梗死后存活者的心脏病病死率、猝死率与再梗死发生率均降低。 (3)钙拮抗药：通过非竞争性地阻滞电压敏感的 L 型钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙的内流，抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率；减轻心室负荷；直接对缺血心肌起保护作用。同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集、促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。是目前临床上治疗冠心病的重要药物。 (4)调脂药、抗凝和抗血小板药：则从发病机制方面着手，达到减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加。 (5)其他冠状动脉扩张药：如双密达莫、吗多明、尼可地尔等。 2、冠心病的介入治疗。 【护理措施】 1、 精神护理:了解病人的心理状态，让患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。 2、 饮食护理：戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠； 注意保暖，预防上呼吸道感染等。 3、 运动护理：冠心病人在急性期应绝对卧床休息。恢复期进行适当运动。根据患者的体质、病情以不感过度疲劳为宜。 4、 服药护理：按医嘱按时服药 5、 日常生活护理：生活护理的内容主要有生活环境、睡眠等方面。良好的环境使病人精神愉快，促进病体恢复。注意病人的睡眠护理，不要夜间工作，养成规律性睡眠。 【健康指导】 1、 注意保暖，合理健康的饮食。 2、 避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免过劳。 3、 禁烟。 4、 按医嘱按时服药，定期到医院进行复诊。 5、 对病人进行健康教育，提高病人相关疾病知识。