腹腔穿刺术评分标准.docxVIP

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129] 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129] 腹腔穿刺术评分标准 腹腔穿刺术评分标准 内容 要求 标准分 实得分 准 备 工 作 穿刺用品：穿刺包（镊子、穿刺针、无菌纱布、引流袋）、无菌手套、消毒棉球、注射器、麻醉药品、标本收集瓶、胶布、大量腹水时需准备腹带。 4 洗手、戴帽子口罩。 4 嘱患者穿刺前排空尿液。 6 测量患者腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，大量放腹水时将腹带垫于患者背部。 4 操 作 方 法 体位：坐位、平卧、半卧或稍左侧卧位。 8 根据腹水多少及腹部叩诊浊音位置选择穿刺点： ①常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。 ②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm。 ③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点，多用于诊断性穿刺。 ④少量或包裹性腹水，需在超声指导下定位穿刺。 标记穿刺点。 10 消毒：应用碘伏以穿刺点为中心由内至外消毒2次，消毒范围直径约15cm，第2次消毒范围小于第1次。 6 打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内物品是否齐全，穿刺针是否通畅，铺无菌洞巾。 6 麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，首先斜行进针打一皮丘，后垂直进针自皮肤至腹膜壁层逐层浸润麻醉，注药前需回抽，无血液、腹水后方可推注麻醉药。 8 穿刺：左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁（大量腹水时，当针尖到达皮下后稍向周围移动一下穿刺针再向腹腔刺入），待针尖抵抗感突然消失时表示针尖已穿过腹膜壁层，连接注射器或引流袋，固定针头，可进行抽取和引流腹水，记录抽取腹水量，并留取部分标本进行检验。 15 术中注意事项： ①穿刺过程中密切观察患者，如出现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白等情况应立即停止操作。 ②大量放腹水时通过输液调节器调整放液速度，放液不宜过多过快，一般每次放液不超过3000-6000ml，肝硬化患者不超过3000ml，可使用腹带以防腹压骤然降低。 ③诊断性穿刺可直接用20ml或50ml无菌注射器。 15 抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟后用胶布固定。 4 术 后 再次测量患者腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。大量放腹水后需绑腹带。 4 嘱患者术后平卧休息，穿刺点位于上方，避免腹水漏出。 4 整理穿刺物品 2 总计 100分