垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合-最新文档.docxVIP

垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合 喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤， 其发病率在我国占全 身肿瘤的 1%-2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的 11%-12%，其大多数为 鳞状上皮癌。其发病原因暂不明确，根据来自世界各地的研究， 多数喉癌患者都有长期大量吸烟史， 喉癌的发生率与每日吸烟量 及总的吸烟时间成正比。 而本院接收的患者大部分都有长期吸烟 史，男性患者居多。现将我院 2011年 5月至 2013年5月25例 喉癌根治手术配合和护理方法介绍如下。 1 资料与方法 一般资料 本组 25例患者，其中男性 23例，女性 2 例， 年龄在 53-72 岁之间， 8 例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均 约 2.5-3 个小时，平均出血量约 50-150ml 。 手术方式 气管切开术 + 气管切开术 +半喉切除术，其中 8 例行颈部淋巴结清扫术。 护理 术前护理配合 术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患 者介绍自己，介绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患 者介绍手术过程， 以解除其恐惧心理， 使患者对手术有大致的了 解，以便正确对待手术。常规交待术前准备情况，查阅病历手术 同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。重点指 导患者进行肩颈部垫高训练， 避免术后肩部后仰时间过长引起的 疼痛不适。 1.3.1.2 手术用物准备 在患者入手术室前 30 分钟，由巡回 护士检查并调节好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备 包（喉包）是否到位，各项物品准备好处于备用状态。 患者准备 患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次 共同核对患者的基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协 助麻醉医生开始麻醉。 器械护士认真核对无菌包的消毒效果后打 开无菌包，提前 15 分钟洗手上台清点物品。 1.31.4 手术体位 患者取仰卧位，肩部用 ?喱垫垫高 15-30 度，头下置头圈头稍后仰， 双侧上肢用过床布单固定于身体两侧， 约束双下肢膝关节，足跟部置 ?喱垫在下方，防止足跟部皮肤受 压，用3M薄膜粘贴双眼，避免手术时间长，引起结膜充血干燥。 1.3.2巡回护士配合 ①充分做好解释工作，给患者心理安 慰，消除紧张恐惧心理，使其以良好的心态配合手术。②认真核 对患者各项资料：包括病区、床号、姓名、住院号、手术名称、 室间号、查对病房带人的药物、胃管、 CT、X 片等是否齐全；检 查手术区备皮， 手术部位标识及全身皮肤情况。 ③协助患者平躺 在手术床上，交待患者勿动勿翻身勿下床，有需要可告知护士。 ④开放静脉通道： 补液尽量建立在下肢， 以免影响手术医生操作， 核对术前抗生素术前 30 分钟静脉滴注。 连接好电刀及吸引装置， 现在我科电刀使用电刀负极板回路垫，根据手术前一日的安排提 现在我科电刀使用电刀负极板回路垫， 根据手术前一日的安排提 早平铺在手术床上。 ⑤协助麻醉医生进行麻醉， 协助做深静脉穿 刺，动脉穿刺测压等各项操作。⑥摆放上述手术体位，洗手护士 上台后准备开无菌物品并清点物品数量，准确记录护理记录单。 ⑦术中密切观察手术进展，出入量，患者生命体征，及时供给台 上物品需要，发现问题，及时与麻醉医生共同处理。 1.3.3洗手护士的配合 ①熟悉手术步骤，及时准确无误地 传递器械。②协助消毒铺巾，固定好电刀、吸引管。③气管切开 插管： 75%酒精再次消毒皮肤， 于胸管上窝两横指颈中切开皮肤、 皮下组织、 颈阔肌，暴露颈白线， 沿颈白线钝性纵向分离颈前肌， 将甲状腺峡部上拉，纵向分离气管前筋膜，气管穿刺证实气管， 用尖刀切开，同侧皮肤与同侧气管壁对缝合一针，插入 7.5 或 8 号麻醉钢丝气管插管，固定套管，接麻醉机，用两张治疗巾包好 螺纹管，固定于无菌区。④扩大切口：沿环状软骨水平顺颈皮纹 做一弧形切口， 切口稍向两侧延长至胸锁乳突肌前缘， 切开皮肤、 皮下组织及颈阔肌， 于颈阔肌深面向上翻皮瓣达舌骨水平， 用盐 水纱布保护皮瓣，缝针固定。⑤部分喉切除：喉前正中切开，分 离双侧胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌， 暴露喉体， 切除喉前软组织及 淋巴组织送检，切开环甲膜，探查声门下，距甲状软骨板正中纵 向切开两侧甲状软骨板， 骨剪切开甲状软骨并沿上、 下缘向两侧 剪开，在中线垂直切开喉内软组织，直视下安全却出距肿瘤 5MM 以上的喉管。⑥喉功能重建：固定会厌根，松解残余室带、声门 下组织，，拉拢对位缝合，覆盖声带突，将两侧颈前带状肌筋膜 内翻与喉内残余声带、 室带粘膜组织对位缝合， 间断缝合颈前带 状肌筋膜，封闭喉腔，肌肉层加固。彻底检查有无出血，分层间 断对位缝合颈前皮下组织、皮肤，放置负压引流管固定。更换气 管套管，颈部加压包扎，手术结束。⑦术毕：清点好物品，核对 病理组织送检。 1.3.4 术毕患者先去恢复室复苏，待患者清醒后送回病房， 向病房护士