多发性压疮合并糖尿病足局部治疗及护理-最新资料.docxVIP

多发性压疮合并糖尿病足局部治疗及护理 压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 [1] 。压疮是临 床常见的并发症之一， 尤其是各种疾病引起的偏瘫、 长期卧床及 老年患者更易发生压疮。 糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病 变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和深 部组织的破坏， 是糖尿病严重并发症之一， 是糖尿病致残致死的 主要原因，严重威胁患者的身心健康。据报道，全球约 1.5 亿糖 [2] 。尿病患者 15% [2] 。 多发性压疮合并糖尿病足患者， 采用复方炉甘石治疗压疮及抗生 素与胰岛素治疗糖尿病足，同时针对患者病情给予有效的护理， 取得了满意的疗效。 资料与方法 一般资料 某男 66 岁，既往患有脑梗死病史 1年、糖尿病病史 2年， 卧床一年。 入院前一个月始骶尾部、 右侧髋部及左右踝部出现多 处大小不等的皮肤破溃。骶尾部 10 cmx12 cm 范围内有 3处约 cm?3 cmx 4 cm大小不等的皮肤破溃，偶有渗液；右侧髋部 有7 有7 cmx 7 cm的皮肤红肿，中 心部有水泡；右踝部有 3 cmx 3 cm 的水泡，左踝部有6 cmX 6 cm的皮肤破溃、深达骨骼、关节处， 伴有渗血、 渗液。 临床诊断为“脑梗死、 2 型糖尿病、 糖尿病足、 多发性压疮”。 治疗方法 在无菌操作下彻底清洗压疮疮面，采用全暴露疗法。 每次撒敷复方炉甘石后立即用无菌敷料压敷数秒钟， 在疮口表面 被受压，保持创面清洁，经常给予翻身或改变体位。红肿处采用 烤灯局部照射或湿敷， 小水泡表面涂滑石粉包扎， 大水泡经消毒 后将水泡内的渗液抽出，涂抹药物后用无菌纱布覆盖。 涂湿润烧伤膏， 可用棉枕以足鼎立的方式，垫于创面外缘使之不 涂湿润烧伤膏， 可用棉枕以足鼎立的方式， 垫于创面外缘使之不 糖尿病足的局部用药， 浸泡和外敷， 采用湿性和混合 性。创面深大、分泌物多，给予甲硝唑液冲洗，再用盐水冲洗。 疮面采用盐酸庆大霉素 24万U+胰岛素40U+糜蛋白酶 10000U+654-2 30 mg 用纱布局部湿敷，外敷无菌纱布。全身治 疗给予静点抗生素、胰岛素降糖治疗。 2 护理 压疮的护理 勤翻身是压疮最基本的治疗原则，以避免 疮面与床面接触而继续受压。陈茜等认为， 90°翻身，外踝、粗 隆都产生很大压力，提出应仰卧翻身左或右斜 30°，避免患者 侧卧时重量压在骨转子上 [3] 。骶尾部及髋部同时出现压疮，应 使用气圈；内外踝使用自制小棉圈垫起，同时使用气垫床。床头 抬高不宜超过 30°，局部创面保持清洁，排便后要及时擦洗、 更换敷料。出现排尿困难，可给予留置导尿，严格实施尿道口护 理及膀胱冲洗，按时更换导尿管。同时，根据患者营养状况及病 情调配饮食， 保证摄入足够的热量和维生素等， 改善全身营养状 况，从而增强患者机体的抵抗力 [4] 。 糖尿病足的护理 一般护理 使用机械垫衬，可减轻溃疡处负重，卧床 患肢抬高30?40°;修剪趾甲时在浸泡后较软时修甲，切勿剪 得过短、过于接近皮肤，避免将趾甲的边缘修成圆形或有角度， 忌使用电热毯、热水袋等，防止皮肤烫伤;足部按摩可促进和改 善微循环，可涂上植物油按摩以保持皮肤柔软，动作应轻柔，从 趾尖开始向上按摩; 观察足背动脉的搏动、 弹性及皮肤色泽和皮 温情况; 泡脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，消除鳞屑防止 温情况; 泡脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干， 消除鳞屑防止 干裂。 2.2.2 健康指导 指导患者尽量少抓皮肤，若发现皮肤肿胀、淤血发热、水泡甚至溃疡要立即治疗。卧床患者， 2.2.2 健康指导 指导患者尽量少抓皮肤， 若发现皮肤肿胀、 淤血发热、水泡甚至溃疡要立即治疗。卧床患者， 协助床上提足 运动。利用查房、护理等机会与患者进行沟通交流，宣教糖尿病 足的危害性及预防等相关知识，消除吸烟、饮酒等不良习性，减 少危险因素，提高自我防护能力。 心理护理 因自身疾病的严重程度及高昂的医疗费用等 原因，给患者造成沉重的心理负担。 应随时了解和掌握患者的性 格特点及心理变化， 针对其心理反应给予耐心、 细致的解释和心 理辅导，注重沟通方式，注意语气、态度等，以缓解或（和）减 轻患者的紧张、恐惧等心理反应，使之积极、主动配合治疗和护 理，以利于康复。 讨论 诱因 在麻痹、极度无力，意识状态改变或感觉障碍， 营养不良或水代谢紊乱，皮肤受潮湿的刺激，体温升高，全身缺 氧及药物影响，活动障碍、机体活动减少等 [4] 状态下，患者即 使有时能感觉到压力也无法独立改变自己的体位来缓解压力， 此 状态下均可发生压疮。 糖尿病足是在穿鞋不当发生摩擦伤， 修剪 趾甲过深致伤，取暖不当或烫伤，足癣、骈胝治疗不及时、不适 当、破溃等均可为其诱因