泌尿、男生殖系结核.ppt

二、临床表现 尿频 泌尿系结核最突出的症状 脓尿 肾结核的常见症状 血尿 肾结核的重要症状 腰痛和肿块 全身症状 * ppt课件 早期：上尿路含结核菌和坏死物质的尿液刺激 中期：膀胱自身结核病变 晚期：膀胱挛缩 早期：无痛性尿频 晚期：伴有尿急、尿痛 多数患者出现最早和持续时间最长的症状 初期：晚上出现——以后为全天性，呈进行性加重 普通抗生素治疗无效 严重时出现急迫性尿失禁 * ppt课件 结核性膀胱炎及溃疡 结核病变侵及血管 终末血尿 全程肉眼血尿 常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状之后 出血严重时可引起肾绞痛 * ppt课件 肾或膀胱病变组织排出 大量干酪样坏死物质 结核性脓尿 几乎所有患者都有脓尿 多数为镜下脓尿 严重者尿液混浊，伴有絮状物，呈淘米水样 “无菌性脓尿” （有脓细胞或结核菌，但普通 细菌培养阴性） * ppt课件 腰痛 血块或脱落的钙化片 坏死物质堵塞输尿管 结核病变累及肾包 膜、肾周或继发感染 合并对侧肾积水 引起对侧腰痛 * ppt课件 全身症状 全身性结核毒性症状 慢性肾功能不全表现： 浮肿、贫血、恶心、呕吐 病情严重 或合并 其他器官活动性结核 双侧肾结核或 一侧肾结核伴对侧重度肾积水 少数患者并发 高血压 患肾血供减少 肾素分泌增多 * ppt课件 三、诊断 综合分析 与判断 病史 临床表现 影像学检查 实验室检查 有慢性尿路感染症状并进行性加重 经普通抗生素治疗无明显效果者 尤其青年男性病人 均提示泌尿系结核的可能 诊断本病的重要线索 尿中有脓细胞，普通培养无细菌生长 肾外组织、器官有结核病灶，尿液异常 青壮年特发性血尿 生殖系统发现结核病灶 * ppt课件 实验室检查 尿液检查 常规检查：可见脓细胞、红细胞和少量蛋白 普通细菌培养：一般是阴性 细菌学检查：对明确诊断有决定意义 分子生物学检查：DNA探针法、PCR、放射免 疫、ELISA 血液检查 常规检查 血沉 免疫学方法检测血中结核菌 结核菌素试验 * ppt课件 影像学检查 ⒈X线平片 尿路平片（KUB）对泌尿系统结核诊断价值有限 可显示：患侧肾轮廓模糊、腰大肌阴影消失； 肾区有时可见大小不等、形状不同的云絮状或斑片状钙化 自截肾常表现肾区弥漫性钙化 应常规拍摄胸部和脊柱X线平片—肾外结核病灶 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 ⒉尿路造影 ⑴大剂量IVU是诊断泌尿系统结核的最重要检查 为什么？ 能明确诊断 可以确定病变的程度和范围 能了解双肾功能 因此，IVU基本上可做到定性、定位和定量诊断 ⑵若IVU显示不良，可施行逆行尿路造影 能清晰显示肾盂、输尿管形态 * ppt课件 肾结核的早期X线表现 单个肾盏模糊，呈虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失 * ppt课件 肾盂、肾盏出现变形，内壁粗糙 可见到与肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞 一个或多个肾盏消失 * ppt课件 * ppt课件 肾结核的晚期X线表现 肾实质被广泛破坏，造影剂呈大块状充填 肾功能不全时肾脏显影变淡或不显影 * ppt课件 肾盂挛缩 输尿管僵硬 肾盏变形、扩张，漏斗部狭窄，形成 假空洞样改变 肾实质内空洞形成 * ppt课件 泌尿、男生殖系结核Genitourinary tuberculosis 邯郸市第一医院 泌尿外科 * ppt课件 第一节 概述 泌尿、男生殖系结核—— 指结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官所引起的慢性特异性感染。 与其他部位结核既有相同点，又有不同之处。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 一、流行病学 泌尿、男生殖系结核主要继发于肺结核； 发达国家：8％－10％的肺结核并发泌尿系结核，发展中国家：高达15％－20％； 好发于20－40岁的青壮年；近年中老年患者增多； 泌尿系结核男性多于女性（2:1） 约占全部肺外结核的14％ * ppt课件 二、病因学