水电解质代谢紊乱.ppt

;本节学习目标;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳???，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过:除补液与抗炎外,静脉滴0.3% KCl,6h呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清.此时血钾3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。 问题:1.患儿是否存在低钾血症?依据? 2.为何出现乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈 弛缓性瘫痪等临床表现?补充：肠鸣音 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?; 肠鸣音： 正常情况下，肠鸣音大约每分钟4-5 次，其频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显。 各种原因的肠壁肌肉劳损，肠蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱、减少，或许数分钟才听到一次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（？），胃肠动力低下等。 如持续听诊3-5 分钟未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。; 一、正常钾代谢:;;1）肾排钾的过程;;一、低钾血症（Hypokalemia） 正常成年人血清钾的正常值为3.5～5.5 mmol/L。 【定义】 低钾血症:血清钾浓度低于3.5 mmol／L。 低钾血症等同缺钾吗？;2.钾排出↑:;2）经肾脏失钾:成人失钾的最重要原因 ;;;1)细胞内糖原合成↑;;4.对酸碱平衡的影响;正常;; 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。;1）心肌兴奋性;;通道的状态：;2）心肌传导性;钙内流增加 不应期短;自律细胞:;;膜内外离子浓度差增大;+30;心电图的改变及机制;尿浓缩功能障碍;（三） 防治原则; 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过:除补液与抗炎外,静脉滴0.3% KCl,6h呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清.此时血钾3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。 问题: 1.患儿是否存在低钾血症?为什么? 2.乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现的病生机制? 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?;1、患儿是否存在低钾血症？为什么？ 诊断依据： ⑴病因：脓血便8天，食少，多尿——钾的摄入减少，排出增多； ⑵临床表现：乏力，呼吸困难，神志不清，腹膨隆，肠鸣音消失，四肢呈弛缓性瘫痪——低钾血症（缺钾）表现； ⑶血钾2.31mmol/L＜3.5 mmol/L（确诊）； ⑷治疗：静脉输 0.3% KCl，6h 呼吸困难缓解，10h 四肢瘫痪消失，神志转清，此时血钾 3.5mmol/L，继续补钾5天，痊愈出院——治疗经过支持诊断。;2.为何出现乏力, 腹膨隆，肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等 临床表现？ 低钾血症导致神经-肌肉兴奋性下降。血清钾＜3 mmol/L时，由于胞外钾减少，细胞内钾外流增加，Em负值增大即出现超级化，使Em至Et间的距离加大，兴奋性下降，可直接影响骨骼肌和胃肠平滑肌，因此出现上述表现;3.为什么补钾要补5天？补快点行不行？为什么？ 该患者存在缺钾现象，补钾须持续一段时间。因缺钾后细胞内外液的钾恢复完全平衡要依赖钾离子的跨膜转移，此过程需要需要较长时间，如果操之过急容易导致高钾血症，高钾血症可引起心律失常，甚至使心脏骤停。;三、高钾血症（Hyperkalemia） 【定义】高钾血症:血清钾浓度5.5mmol／L。 （一）原因和发生机制 1．摄钾过多 静脉输入钾过多或过快可立即引起严重的高钾血症，导致患者猝死。;（二）高钾血症对机体的影响 1．对神经-肌肉兴奋性的影响 （1）轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L）:肢体刺痛、感觉异常和腹泻 [K