气管置管后意外脱管的急救与护理.ppt

气管置管后意外脱管的急救与护理 邵阳市第一人民医院 神经外科：张红花 时间：2014年7月 * ppt课件 脱管原因 预防和护理 急救 流程 应急预案及程序 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 建立和保持呼气道的通畅是抢救危重病人的重要环节，而气管插管(包括经口腔、鼻腔气管插管和气管切开置管)是实现这一目标的重要措施之一，而意外脱管是气管置管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至循环骤停，导致病人死亡。 * ppt课件 脱管原因分析 医务人员的因素1.在固定导管或口腔护理时，不甚将导管脱出2.更换体位时，不甚将导管脱出；3.剪除导管时不慎剪破气囊注气管； 4.调节呼吸机机械臂时；5.使用密闭吸痰管时。 6.未采取适当的有效的肢体约束：有拔管倾向的患者?7.未恰当使用镇静剂者：在沟通，肢体约束仍不能排除高度脱管可能性时，恰当的使用镇 ??? 静剂可以降低脱管发生率。 * ppt课件 1预防护理 1 -1经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定导管的胶布，牙垫脱出等因素造成套管脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一旦发现胶布松脱及时更换，及时清除口腔内的分泌物，经常观察插管外露部分的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情况，严格床头交接班。 * ppt课件 脱管原因分析 病人因素 病人躁动不安自己误拔 气道压力大 * ppt课件 1- 2 气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或昏迷状态下进行的，随着麻醉药物的逐渐消除或呼吸功能的改善，意识逐渐恢复。再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以耐受，引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、呛咳而非计划性拔管。因此，全麻后带插管回ICU的病人要注意对其双上肢进行有效约束，适当镇静。当病人意识逐渐清楚，出现躁动不安时，应对其讲清插管的重要性，消除其思想顾虑。 * ppt课件 1-3 因不能进行语言交流，要通过各种手势及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，满足病人的需要，使之配合，顺利渡过插管期。对于擅自解除约束的病人要注意防范，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。同时护士要密切观察病人的呼吸幅度，潮气量，血气分析结果，结合病人综合情况及时拔管。 * ppt课件 1-4 气管切开长期带管维持呼吸的病人要注意心理护理，给予精神支持和情感慰藉，分散其注意力，排除孤独感，并要求家属密切配合，以防病人对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激，而自行拔管。 * ppt课件 1-5 固定不牢或气管切口较低，套管太短，头颈活动幅度过大，致套管下端滑出气管切口进入组织之间，当病人面部油脂多，寒冷，气囊破损漏气，吸痰、呛咳、翻身时不注意，呼吸机管道重力牵拉，局部软组织肿胀消除或高代谢消耗性疾病等易使固定变松。因而护士要及时清除病人面部油脂，胶布松脱及时更换。 * ppt课件 1-6 给病人变化体位时注意管道的位置，并随时调整，保持病人头颈部与气管导管活动的一致性，必要时应两人合作。固定带要松紧适中，以能容纳一指为宜。呼吸机管道要有支架扶托，牵拉呼吸机管道时要注意，经常检查固定带子的松紧，并及时倾倒集水杯内的积水。 * ppt课件 2意外脱管的急救 2-1 有自主呼吸的病人的急救： 首先要安慰病人，做好心理护理，鼓励病人加强自主呼吸，同时给予面罩吸氧，密切观察过渡到正常呼吸，或重新置管。 * ppt课件 2-2 无自主呼吸的病人的急救： 1.对气管切开已经形成窦道者，吸痰后气囊放气，插回套管，重新固定。 2. 对气管切开无窦道形成者很难复位，易造成严重后果，用止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，呼吸立即通畅。一方面吸取分泌物；另一方面立即通知医生，进行处理，不可擅自插回套管。同时准备气管切开包，密切观察伤口有无出血，及时更换敷料。 * ppt课件