气管支气管结核.ppt

* ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 Ⅲ型：肉芽增殖型 Ⅲ型：表现为气管、支气管粘膜的充血、水肿减轻，粘膜的溃疡面开始修复，病变明显处可见肉芽组织的增生，并将管腔部分阻塞，此时的组织学改变处于结核性损伤向修复期的过渡阶段，活检常可见到较典型的多核巨细胞及郎汉氏细胞。 * ppt课件 * ppt课件 Ⅳ型：瘢痕狭窄型 特点：属结核性病变的愈合期，正常的气管、支气管粘膜组织被增生的疤痕纤维组织所取代，病变累及的支气管由于疤痕组织增生加之疤痕的挛缩常导致管腔的狭窄重者可导致管腔的闭塞，此时的结核性病变多已稳定或痊愈，刷检找抗酸杆菌检查多为阴性，组织活检也多无异常发现。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 Ⅴ型：管壁软化型 Ⅴ型：表现为受累处气管、支气管软骨环的缺失或断裂，管腔因气管、支气管壁的塌陷而出现不同程度的阻塞，尤以呼气相或咳嗽等胸内压增高时明显，病变段远端支气管可出现不同程度的支气管扩张，此类患者确诊时，结核性病变多已稳定或痊愈。 * ppt课件 * ppt课件 VI型：淋巴结瘘型 纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘。 破溃前期表现为支气管因淋巴结结核外压、侵袭导致的黏膜充血、水肿、粗糙及管腔狭窄 破溃期表现为淋巴结破溃人支气管，局部溃疡形成，白色干酪样坏死物溢人支气管管腔，瘘口周围组织充血水肿 破溃后期表现为炎症消失，组织修复，瘘口肉芽肿形成，瘘口愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着。 * ppt课件 * ppt课件 支气管结核的治疗 气管支气管结核治疗的主要目的是： 1．治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。 2．治愈、预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。 * ppt课件 支气管结核的治疗原则 1．针对I～Ⅲ型及VI型临床活动期气管支气管结核，以尽快杀灭MTB为重点，避免MTB产生耐药性，预防或减轻病变段气道遗留下器质性的狭窄、闭塞及软化等改变。 2．针对Ⅳ、V型临床非活动期气管支气管结核，主要是治疗气道狭窄、闭塞、软化，尤其是严重中心气道，最大限度的恢复病变段气道的通畅和引流，改善肺的通气，尽可能保全肺功能。 * ppt课件 气管支气管结核 * ppt课件 一 定 义 气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。 气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 二 流行病学 国外有学者报道，活动性肺结核患者10%-40%合并气管支气管结核，其中菌阳患者60%-70%，菌阴患者25%-30%，另外5%-10%患者单纯侵犯气管、支气管。 气管支气管结核患者多发于青、中年女性，男女比例为1:2-1:3。 1698年Morton首次描述结核性支气管炎。 1928年开始使用硬质支气管镜诊断支气管结核。 我国最早报道支气管结核是1951年。 * ppt课件 三 感染途径 结核杆菌直接感染支气管粘膜 淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁，含有结核杆菌的干酪坏死物质直接侵犯气道壁 结核菌沿支气管树的淋巴管蔓延 结核菌通过血行播散至气管、支气管 以前两种途径最为多见 * ppt课件 四、临床表现 气管—支气管结核临床表现起病缓慢，症状多样，缺乏特异性。易误诊或漏诊。 （一）据国内资料综合分析表明：咳嗽发生率83.7%，干咳占37.4%，少数伴刺激性呛咳；发热35%；咯血30.3%（绝大多数系痰中带血）；胸疼24.2%；胸闷气促16.9%；乏力、盗汗20%；喘鸣7.8%，少数病例无临床症状。 * ppt课件 （二）据国外资料报告：咳嗽71~100%；咯痰41~95%；发热24~50%；盗汗50%；呼吸困难19.7%；体重减轻2.6~30%；