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急诊急救抢救流程 急诊急救医学是当代医学领域中一门新兴的独立学科，是融多学科的知识、技术为一体的，具有高度协作性的跨学科医学。我国每年约5000万急诊病人，有5％一8％须急诊抢救生命。 文安健康管理连锁机构为适应机构业务工作开展，特指定编写各种抢救流程，以使机构内医务人员能全面提高急诊急救工作。为了满足急诊急救工作需要，规范急诊急救抢救程序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病残率，我们编写了本抢救流程。编写过程中，力求做到新颖、全面、简明、实用，尽量力求做到主次分明，重点突出，但限于编写水平，书中不足之处，仍需不断修改完善，敬请赐教。 需要特别说明的是，各种抢救程序、措施，尤其是用药剂量，请各位结合抢救工作实际病情、伤情、体质、年龄、性别、肝肾功能、以往用药的反应以及既往用药综合情况等，拟定具体病人的用药剂量，切忌机械套用。 急救小组有关规定 为了满足急诊急救工作需要，规范急诊急救抢救程序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病残率，特在桥南街社区卫生服务中心成立了急救小组，现规定如下： 急救宗旨：以预防各种不良反应为宗旨，以突发紧急急救为己任。 组长职责：全权负责本中心所有急诊急救任务，天天找隐患，将不良医疗隐患消灭在萌芽状态，统领每位成员定期进行急诊，急救学习及实战演习，形成人人能急救的良好风气，和绝对急救技能，备齐全部急救药品，器械，急救人员合理组合。 全部急救人员必须全天候待岗，一旦突发急救，全部成员无条件无障碍到位，如平时成员有特殊事情需提前请假批准。所有急救大家立下汗马功劳，将受到鼓励及表扬，急救不力，懈怠将负相应责任。 附 急救工作流程 一、心肺脑复苏抢救预案 诊 断 要 点 1．意识丧失。 2．心音、大动脉搏动消失。 3．呼吸断续，随后消失。 4．瞳孔散大。 抢 救 措 施 1、呼吸 （1）畅通呼吸：清除口腔异物。 （2）建立人工气道：气管插管。 （3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸；②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气；④氧疗（充足氧供）。 2、心脏 （1）心脏按压：①胸外心脏按压；②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸心脏挤压。 （2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素l mg 静注，可加大剂量（1~4mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。 （3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0~1.5mg/kg静注，每3～5min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美l～2mg、普鲁卡因胺17mg／kg静注，然后再除颤。 （4）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1～4mg静注；②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因治疗。 3、脑 （1）冰帽降温或全身亚低温； （2）循环恢复后给予脱水药物； （3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物； （4）尽早高压氧治疗。 二、心肺脑复苏抢救程序 三、休克抢救预案 诊 断 要 点 1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊 甚至昏迷。 2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。 3、呼吸：浅快、微弱。 4、脉搏：细速、口渴、尿量20ml／h，收缩 压降至90mmHg以下，脉压差20mmHg。 注：1mmHg=0.133kPa 抢救措施 1．一般措施 平卧，少搬动，保持安静，保暖。 2．保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧。 3．特别护理 尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。 4．升压药 多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺(阿拉明)10～20mg。 5．扩容剂 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉(706代血浆)，输血。 6．病因治疗 （1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。 （2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5 ～1.0mg肌肉注射或静注；地塞米松5～10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。 (3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。 (4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。 (5)神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。 7．纠正酸中毒 5％碳酸氢钠100～200ml