气道管理【呼吸科】.ppt

气囊放气吗？ ★目前研究： 气囊不需要定时放气 定时检测气囊压力，每4~6小时 保持适当的压力水平 ★传统观点：每4~6小时气囊放气5~10分钟 * ppt课件 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气 * ppt课件 气道的加温湿化 气道管理中为什么要重视气道湿化： 气体湿化不足可以引起：　 1. 破坏气道纤毛和粘液腺　2. 柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化　3. 基膜破坏　4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性　5. 细胞脱落　6. 粘膜溃疡　7. 气道损伤后反应性充血　　 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。 * ppt课件 常 用 湿 化 装 置 1 气泡式湿化器 2 人工鼻 保水程度 过滤功能 3 主动加热湿化器 湿化的温度： 31°C — 37°C 湿化液 ：蒸馏水 （严格监测湿化 的温度和准确使用 湿化液） * ppt课件 加热湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 * ppt课件 气道的加温湿化 不主张用——气管内直接滴入或泵入盐水进行湿化。 原因： 造成插管内壁上的细菌移位 未加温 分布不均 易造成患者呛咳，血氧饱和度下降，血压升高 增高医院获得性肺炎的发生率 * ppt课件 判断人工气道湿化的标准 １.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂； 病人安静，呼吸道通畅 ２.湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音（加强湿化） ３.湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊 肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重 （调整湿化方式） * ppt课件 湿化的副作用 当然，湿化也会带来一些副作用。如： 1.吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加、出汙、呼吸加速 2.干稠分泌物湿化后膨胀 3. 加热湿化时冷凝水的处理（导致呼吸机假触发，导致人机对抗，增加呼吸作功） 4. 感染（空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有这些副作用，但是，我们在工作中只要作好湿化的监测和护理，这些副作用是可以避免发生的）。 * ppt课件 气囊上滞留物清除方法 吸痰 气流冲击法（简易呼吸器） * ppt课件 吸痰的相关问题 所有气管插管 所有带胃管病人 床头抬高30° 如无禁忌所有机械通气者 * ppt课件 ppt课件 气道管理 * ppt课件 内 容： 正常气道的解剖及功能 人工气道的建立 气道管理: 1. 保持气道封闭 ※ 人工气道位置的确认与固定 ※ 气囊管理 2. 气道的加温湿化 3. 分泌物的排除 ※ 吸痰的相关问题 ※ 辅助排痰的方法 4. 呼吸机相关肺（VAP)的预防 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜