神经内科学课件：出血性脑血管病.pptVIP

蛛网膜下腔出血——病 因 一.先天性颅内动脉瘤 80%位于 Willis环前部 二.脑（脊髓）血管畸形 三.动脉硬化 四.脑底异常血管网（Moyamoya病） 五.其他：血管炎、脑肿瘤、血液病、结缔组织病、药物中毒、抗栓治疗 脑底异常血管网（Moyamoya病） 蛛网膜下腔出血——发病机制 1.动脉瘤：遗传及先天发育缺陷（动脉弹力层和中膜），在血液冲击下向外膨出形成动脉瘤 2.AVM：胚胎发育异常形成畸形血管团，其管壁极其薄弱 3.脑动脉硬化：因动脉硬化，加上血流冲击，逐渐扩张形成，呈梭形 蛛网膜下腔出血——病 理 一.好发部位 动脉瘤好发于Willis环的血管分叉处，80%在前循环 二.大体所见 血液沉积在脑底部和脊髓的各脑池中，大量出血时可破入脑室 蛛网膜下腔出血——临床表现 一.一般特点 1.各年龄组均可发病 动脉瘤多见于青壮年 AVM多见于青少年 动脉硬化多见于老年 2.发病急骤突然 3.诱因：通常为用力、排便、情绪激动等 蛛网膜下腔出血——临床表现 二.症状与体征 1.突发剧烈的炸裂样头痛伴恶心呕吐 2.可有局限性或全身性抽搐发作 3.一过性的意识障碍，重者有昏迷 4.少数有精神症状 5.脑膜刺激征（+），为最重要的体征 6.眼底：水肿、玻璃体下出血（视力视野障碍） 7.可有脑神经损害（一侧动眼神经麻痹）、肢体轻偏瘫、感觉障碍、共济失调、失