奥氮平预防宫颈癌化疗所致恶心呕吐及对其抑郁干预疗效-精选文档.docxVIP

奥氮平预防宫颈癌化疗所致恶心呕吐及对其抑郁 预疗效 宫颈癌在妇科恶性肿瘤中最常见， 随着综合治疗的开展， 化 疗已成为治疗宫颈癌的重要手段之一。 但在应用化疗杀伤或抑制 癌细胞的同时， 正常组织细胞也受到伤害， 最常见的不良反应为 恶心、呕吐，严重影响患者的生活质量及治疗效果。如何缓解化 疗所致( chemotherapy-induced nausea and vomiting ， ClNV) 恶心、呕吐反应，在临床治疗中显得尤为重要。宫颈癌疾病本身 及化疗副作用以及由此导致的经济负担和死亡恐惧使得肿瘤患 者大多有抑郁， 而抑郁反过来又使得接受治疗的肿瘤患者副作用 加重。奥氮平作为抗精神病药，对多种受体有阻滞作用，临床具 有止吐、抗抑郁、改善食欲，增加体重等作用， 其半衰期长 （31 37 h）,有多条代谢途径，临床应用方便且毒副作用小。本研究 观察了奥氮平联合托烷司琼预防宫颈癌患者化疗所致恶心呕吐， 尤其是延迟性呕吐， 并对宫颈癌相关性抑郁进行了干预， 取得了 良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 收集2015年1月?6月我科70例需要术前化 疗或不能手术的宫颈癌患者，临床分期 la期?Wa期，均经过 病理学和（或）细胞学确诊。入选条件：①Karnofsky评分（KPS 70分；②Zung抑郁自评量表（SDS的标准分均50分。③患者血常规、 肝肾功能基本正常或实验室指标无明显超标； ④无严 重心脏病、糖尿病、代谢功能紊乱者。⑤无脑转移或其它可以导 致CINV的原发疾病。对照组和治疗组均为 70例，年龄26?67 岁，中位年龄 49 岁， 中位年龄 49 岁。两组患者在年龄、病理分型、 KPS评分方 面无统计学差异, P0.05 。 方法 1.2.1 化疗方法 化疗均采用紫杉醇联合铂类方案进行，紫 杉醇（175 mg/m2江苏扬子江药业），第1 d静滴，顺铂（80 mg/m2 齐鲁制药）第2 d微量泵人/洛铂（30 mg/m2齐鲁制药）第2 d 静滴。 止吐方法 第 1 周期： A 组在化疗前 30 min 给予静滴 托烷司琼（5 mg,齐鲁制药）；B组托烷司琼用法同 A组，同时 自化疗前2 d?化疗第5 d睡前开始口服奥氮平（10 mg,江苏 豪森药业）qn,连用7 d ;第2周期A B组交叉使用。以A组 第1周期与B组第2周期结果作为对照组，以 A组第2周期与B 组第 1 周期结果作为治疗组。 全部病例均完成 2周期化疗。 观察 用药后 1?7 d 恶心、呕吐情况及奥氮平副反应。调查方法：采 用自评方法调查患者抑郁情况, 调查程序： ①获患者本人知情同 意；②由受过专门培训的医师填写 SDS③对患者详细说明SDS 填写的有关事项，要求其根据近2w左右的情况一次性完成答题, 若不能书写患者, 由亲属或医师协助完成。 有问题或对条目不清 楚者,由调查者当面做出解释,由患者本人独立作出选择。评价方法：SDS量表有20条项目，每项目得分为1?4分，总分80 分，将所得总分X 1.25为标准分。分别于化疗前和化疗 2周期 后各评价 1 次。 1.3 评价标准 无恶心呕吐1.3.1 恶心、呕吐疗效判断标准 显效（ CR）： 无恶心呕吐 （0度），食欲好；有效（ （0度），食欲好；有效（PR :每日呕吐I?2次 I ?II 度）， 度），饮食饮食稍减少；微效（MR :每日呕吐3?5次（III 明显减少；无效（NC :呕吐5次/d以上，口淡无味，不思饮 食（W度）。有效率=（显效+有效+微效）/总例数X 100% 度），饮食 抑郁状况疗效评价标准 显效，标准分降低 30 分，症 状改善持续 1 个月；有效，标准分降低 20 分，症状改善持续 1 个月；稳定，标准分降低 20 分，症状改善不明显；无效，标准 分无变化或增加，症状加重者。有效率 =（显效 +有效） /总例数 X 100%。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 版软件分析。率的比较用 X 2检验。以P0.05），见表2。 2.3治疗有效率情况观察组治疗结束后SDS的治疗有效率 2.4 其他高于对照组，差异有统计学意义（ X 2=4.61 ， 2.4 其他 不良反应 两组的不良反应发生率差异无统计学意义P0.05 不良反应 两组的不良反应发生率差异无统计学意义 P0.05）， 见表 4。 3 讨论 恶心、呕吐是肿瘤患者在化疗过程最常见的不良反应， 在没 有止吐治疗情况下发生率一般为 78%- 80%［2］，其机制主要为细 胞毒药物刺激胃肠道黏膜， 引起黏膜损伤， 导致黏膜尤其是从胃 到回肠黏膜上的嗜铬细胞释放 5-TH，与5-TH3受体结合产生神 经冲动由迷走传入神经传入呕吐中枢导致呕吐。持续反复的恶 心、呕吐不仅影响化疗勺顺利进行， 还可降低患者