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2020/11/4 * * 儿童康复诊疗进展 ICF-国际功能、残疾和健康分类 2001年世界卫生大会批准了ICF，并在2005年世界卫生大会上通过关于ICF的《残疾，包括预防、管理和康复》的决议。因此，我们可以依据一种被广泛接受的概念模式解决相关的残疾与康复问题。 ICF是ICIDH《国际残损、残疾和残障分类》的后续版本，ICIDH没有明确地意识到环境所起到的作用，并存在使用消极术语的现象，而ICF整合了环境和个人因素，并使用了更加中性的概念，是一种生物-心理-社会整合的模式。 ICF的框架 健康状态（障碍或疾病） 身体功能和结构 活动 参与  环境因素 个人因素 身体功能与结构：心理功能和身体结构---身体水平 活动与参与： 活动：是指个体执行一项任务或动作，是代表功能的个体方面。--个体水平 参与：是把个体放入整个生活环境中，代表功能的社会性。---社会水平（自理和家庭生活、活动、理解和交流、人际交往和人际关系及教育就业和社区生活等） 环境和支持：支持或监护的需求、种类和程度 四种健康策略中的康复 预防策略 医疗策略 康复策略 支持性策略 主要目标 对健康状态 治疗 恢复功能 提高生活质量 进行预防 次要目标 较少疾病发 控制疾病， 最大限度的 自理 生率 减少创伤 恢复功能 关键结果 健康与生存 生存与功能 功能生活质量 生活质量健康 相关结果 功能和残疾 生活质量与 生存与健康 生存与功能 生活质量 健康 部门 卫生部门 卫生部门 卫生、教育、 卫生、社会事 劳动、社保 务部门 儿童智残期前干预 智力残疾的概念： 儿童智力残疾是康复医学领域引入的一个概念，指由于各种原因造成神经精神运动功能发育异常导致的生理，心理功能异常或丧失，不能以正常方式从事某种或全部个人或社会活动。其标准同智力低下。 根据ICF的框架智残的概念应涵盖了所有中枢神经系统相关功能障碍所致的残疾。事实上目前儿科界的智力低下或智残几近智商低下的同义词。 智残干预范围： 针对中枢神经系统相关功能障碍所致残疾类型进行所有的干预。 儿童智残期前概念 属于儿童早期医学干预工作 就是在疾病恢复期就应积极的干预，促进神经系统病损的恢复，并纠正由之产生的功能发育偏离，止步于智残期门前 儿童智残期前干预对象 具有高危因素者（高危环境因素、高危生物学因素）---发育易感儿 具有高危表现者 异常征兆（早期表现） 发育落后 反射和姿势反射异常 早期干预方法 广义的神经发育促进技术 神经细胞干预治疗 功能干预治疗 治疗原则：早期、綜和、坚持 干预模式 群体预防 个体干预 规范神经发育障碍性疾病的诊断 定义： 神经发育障碍性疾病是一组在一个或多个发育能区与已建立的神经发育常模比较在质及/量上存在落后的疾病。换句话说这个概念就是指发育过程中(18岁以前)出现认知及社会适应能力明显障碍者 分类： 全面性发育迟缓DD（5岁以下）--发育评定：指两个或两个以上的发育能区显著落后，5-10% 精神发育迟滞MR(智力障碍、指5岁以上)，患病率1-3%， 规范神经发育障碍性疾病的病因 神经发育障碍性疾病是一组异质性很高的疾病，包括各种环境因素、遗传因素以及环境-遗传因素的交互作用 常见因素 环境因素和致畸因素5-13% 早产等围产期因素2-10% 遗传因素约67% 遗传与环境交互作用6% 神经发育障碍性疾病的规范化病因诊断流程 脑性瘫痪定义的沿革 1988念得定义 2004年的定义 2006年的定义（国内） 脑性瘫痪是受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。 2006年定义（国外） 脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知、和或行为障碍，和或癫痫，和或继发性