降脂治疗与管理新理念修改.pptxVIP

提要;;;;家族性高胆固醇血症;心脏移植的供体(所谓健康人)心脏作血管内超声显示:冠脉内粥样斑块厚度0.5mm从青少年巳开始,至30岁以上60%, 50岁以上80%以上有冠脉内粥样斑块 JACC 2010;56:630;;从 4S 到 SPARCL ： 他汀重要研究的19年历程;他汀类药物显著降低冠心病的风险;调脂治疗是对抗动脉粥样硬化的基础;2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化 所有人应把LDL-c控制在50mg/dl(70mg/dl);2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述, 把单项LDLc很高或重度(高危)高血压定为高危人群;提要;血脂异常的治疗原则;美国Framingham研究冠心病危险评分方法;危 险 分 层;危险分层和治疗目标;提要;ESC/EAS血脂管理指南2011;血脂管理进展——ESC/EAS血脂管理指南2011;J Am Coll Cardiol. 2005;46:1411-6;LDL-C保持在100mg/dL以下，胆固醇不易流入斑块 ;HDL-C在高脂血症中的作用HDL-C与CHD（Framingham Heart Study）;HDL-C：流行病学研究中与CVD显著相关;但药物干预性研究中，HDL-C水平与CVD风险无显著相关性;Torcetrapib升高HDL-C却未带来理想的获益;AIM-HIGH; HDL胆固醇 ≠ 好胆固醇;2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐;血脂干预靶点：新指南 vs. 旧指南;血脂管理进展;;新指南 vs. 既往指南：高危/极高危人群取消LDL-C启动值;血脂管理进展;他汀除降低LDL-C外，通过多种机制抗动脉粥样硬化;Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269–279, N Engl J Med 2005;352:1425–1435. JAMA 2005;294:2437; Lancet 2006;368:1155 ;目前临床常见他汀;2011 ESC/EAS指南：不同临床情景; 糖尿病患者的治疗推荐;ARMYDA研究： PCI术前他汀预治疗显著降低围术期心梗和心肌损伤;尽早启动他汀治疗还能带来什么？;European Heart Journal 2011;32:1769–1818;European Heart Journal 2011;32:1769–1818;提要; LDLc“正常”,无症状(非CHD)人群 是正常健康人?;Ridker PM. Circulation 2003; 108: 2292–2297;年龄 (岁) 66 (60-71) 66 (60-71) 男性 (%) 61.5 62.1 种族 (%) 白人 71.4 71.1 黑人 12.4 12.6 西班牙裔 12.6 12.8 其他 3.6 3.5 BMI (kg/m2) 28.3 (25.3-32.0) 28.4 (25.3-32.0) 收缩压 (mmHg) 134 (124-145) 134 (124-145) 舒张压 (mmHg) 80 (75-87) 80 (75-87) ;总胆固醇 (mg/dL) 186 (168-200) 185 (169-199) LDL 胆固醇 (mg/dL) 108 (94-119) 108 (94-119) HDL 胆固醇 (mg/dL) 49 (40-60) 49 (40-60) 甘油三酯 (mg/dL) 118 (85-169) 118 (86-169) hsCRP (mg/L) 4.2 (2.8-7.1) 4.3 (2.8-7.2) 葡萄糖 (mg/dL) 94 (87-102) 94 (88-102) HbA1c(%) 5.7 (5.4-5.9) 5.7 (5.5-5.9) 肾小球滤过率 (ml/min/1.73m2) 73.3 (64.6-83.7) 73.6 (64.6-84.1) ;目前仍为吸烟者 (%) 15.7 16.0 CHD的家族史? (%) 11.2 11.8 代谢综合征? (%) 41.0 41.8 服用阿司匹林(%) 16.6 16.6 ;JUPITER 治疗12个月后，对 LDL-C, HDL-C, TG 和 hsCRP 的影响;瑞舒伐他汀和安慰剂之间的变化百分比;JUPITER – 主要终点: 首次发生心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心梗、不稳定性心绞痛 或动脉血管成形术的时间;JUPITER研究中,LDLc降至50mg/dL的 病人CV事件降低和不良反应 又是如何?;治疗前基线LDLc水平不管多低,使用瑞舒