水电解质酸碱平衡护理专题讲座.pptxVIP

正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调酸碱平衡紊乱纲 要正常体液容量及分布细胞内液组织间液 血 浆正常体液容量及分布渗透压平衡水平衡酸碱平衡电解质平衡四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢Title正常体液平衡与调节功能1体内一切生化反应进行的场所 功能3维持产热和散热的平衡，对体温调节其重要的作用 功能2良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输 水的生理功能进饮水1200ml/天内生水300ml出食物水1000ml/天呼吸蒸发350ml/天尿1500ml/天皮肤蒸发500ml/天粪便排出150ml/天水的摄入与排出平衡、和谐是主题体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子电解质电解质的主要功能功能2功能1维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成功能3 参与新陈代谢和生理功能活动渗透压渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质正常值是280~310 mmol/L水、电解质平衡调节 口渴中枢感受血浆渗透压的升高调 节机 制 抗利尿激素ADH渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素 醛固酮肾脏的调节作用水、电解质平衡调节机体水分?钠含量?血浆（晶体）渗透压?抑制醛固酮分泌促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抗利尿激素（ADH） ?循环血量?血压?容量感受器?压力感受器?水、电解质平衡调节 机体水分?血浆（晶体）渗透压?抑制ADH分泌促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出血浆K+?Na+ ?醛固酮 ?肾素分泌?循环血量?血压?肾牵张感受器?正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调酸碱平衡紊乱纲 要水钠代谢失常水钠代谢失常失 水水中毒高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水Text in hereText in hereText in hereThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developedby Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developedby Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developedby Guild Design Inc.细胞内脱水细胞外脱水 血液浓缩 三种脱水（1）三种脱水（2） 药物、高热、出汗、气管切开等醛固酮分泌增加，水钠潴留失水增加应激状态补充过多高渗盐补盐过多导致渗透性利尿血糖影响下丘脑损伤导致ADH对渗透压的反应不敏感感受失灵重度颅脑损伤与高渗性脱水重型颅脑损伤患者高渗性脱水发病率高，死亡率高达42%~75%，应予以足够重视水 肿过多的液体积聚在组织间隙或体腔内 体内外液体交换受阻 血管内外液体交换失调肾小球滤过率下降肾小管重吸收增强远曲小管和集合管重吸收增加毛细血管血压增高：心力衰竭血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症毛细血管通透性增加：炎症淋巴回流受阻：丝虫病发病机制不是单独的疾病，不等同于水中毒液体疗法液 体中分子右旋糖酐胶 体晶 体葡萄糖血制品经氧化后失去渗透压，只当水分补充生理盐水平衡盐溶液容易造成高氯性酸中毒平衡液不宜用于休克和肝损病人，以免乳酸蓄积液体种类成日每日需2000-2500ml等渗盐水500-1000，其余为糖水 生理需要量总 量 继续丧失量 已经丧失量按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一半继续丢多少补多少补液总量 先盐后糖（高渗除外）次序口服优先已发生休克，首要补充血容量 先晶后胶 速度 先快后慢心肺障碍、滴注高渗液、特殊用药时，不可过快液种交替 观察快速核大量补液时，加强心肺功能监测，发现肺水肿，立即减慢或停止 尿畅补钾补液原则病情观察020301密切监测血钠水平避免矫枉过正补液速度不宜过快 血清钠水平迅速变化或接近正常水平应及时停止快速纠正急性期每小时变化1~2mmol/L慢性期或难估计的控制在0.5/小时，10/24小时早期2-4小时一次，直至症状消失然后4-8小时一次，直至恢复正常 脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血流动力学状况正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调酸碱平衡紊乱纲 要钾的生理作用 钾是生命必需的电解质之一 维持细胞新陈