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第八章 性传播性疾病性传播性疾病（STD）简称为“性病”，是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。 第一节 梅 毒（syphilis）梅毒是梅毒螺旋体侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。人是梅毒的唯一传染源。传播途径：性接触传染，胎盘传染，产道传染，非性接触传染，输血传染，间接接触传染等。梅毒的分期获得性梅毒（后天）1.早期梅毒（病程＜2年） 一期梅毒、二期梅毒、潜伏梅毒2.晚期梅毒（病程＞2年） 三期 皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经梅毒潜伏梅毒 胎传性梅毒（先天 )早期先天梅毒（＜2岁）晚期先天梅毒（＞2岁） 皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经、潜伏梅毒 临床表现一、获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒潜伏期平均3周，主要为一圆形或椭圆形周边隆起、基底干净、 1cm～2cm的无痛性、 软骨样溃疡，称硬下疳，90%在外生殖器。末经治疗3-4周，治疗1-2周消退。 （二）二期梅毒一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。1.皮肤粘膜损害：（1）梅毒疹：①斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）②丘疹性梅毒疹③掌跖梅毒疹④脓疱性梅毒疹（2）扁平湿疣 表面湿润的扁平丘疹、基底宽而无蒂，周围暗红色浸润。（３）梅毒性秃发 弥漫性脱发呈虫蛀状。（４）粘膜损害 多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜2.骨关节损害,眼损害, 神经损害,多发性硬化性淋巴结炎,内脏梅毒。二期梅毒“掌梅毒疹”二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经2月～3月可自行消退。当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。皮疹较大、数目较小、破坏性大。（三）三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分所致，经过３年～４年，40％可发生三期梅毒。1.皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹,梅毒性树胶肿(三期梅毒的标志)2．骨损害,眼损害,心血管损害,神经损害。二、先天性梅毒（胎传梅毒）（一）早期先天梅毒2岁以内发病者为早期先天梅毒，与后天二期梅毒大致相似，无硬下疳，皮损多在出生后3周出现，婴儿发育情况差。（二）晚期先天梅毒：多在5-8岁发病，角膜炎、骨损害、神经损害常见。标志性损害：①哈钦森牙②桑椹齿③胸锁关节增厚征④实质性角膜炎⑤神经性耳聋。哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。三 潜伏梅毒（latent syphilis）凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学试验阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者。实验室检查1．梅毒螺旋体检查：适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。2．梅毒血清学试验：（1）．非苍白螺旋体抗原血清实验：VDRL 、 USR 、 RPR，为非特异性。2）苍白螺旋体抗原血清试验：抗体吸收试验、血凝试验和酶联免疫吸附试验，为特异性。（3）脑脊液检查：用于诊断神经梅毒。诊断 1．一期梅毒的诊断标准：（1）有不洁性交史（2）潜伏期3周左右（3）外生殖器单个无痛性硬下疳（4）硬下疳处检查出梅毒螺旋体（5）梅毒血清试验阳性。2.二期梅毒的诊断标准（1）不洁性交史或下疳史，病程2年以内（2）多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状（3）粘膜损害处找到梅毒螺旋体（4）梅毒血清试验强阳性。3.晚期梅毒诊断依据：（1）2年前有一期或二期梅毒感染史（2）心血管系统梅毒，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆（3）实验室检查：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性，脑脊液检查异常,VDRL试验阳性。治疗1.治疗原则：诊断明确，早期治疗，剂量足够，疗程规则，追踪观察，作好预防。2.首选青霉素，也可用四环素和红霉素类。3.性伴同治4.定期随访：第一年每3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年年末复查一次 第二节淋病一、病因： 是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。二、传染途径：（1）主要通过性接触传播（2）亦可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。三、临床表现：潜伏期平均3日～5日，主要发生在性活跃的中青年。（一）无并发症淋病：1．男性急性淋病：分泌物为深黄色或黄绿色粘稠脓液，并有尿道刺激症状。2．女性急性淋病：多数感染者无症状，常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛。幼女多间接感染，主要表现为急性外阴阴道炎。3.其它:淋病性肛门直肠炎,淋菌性咽炎，淋球菌性结膜炎等。（二）有合并症淋病1．男性淋病合并症 ：淋菌性前列腺炎与淋菌性附睾炎 2．女性淋病合并症：淋菌性盆腔炎与淋菌性前庭大腺炎3．播散性淋病：少见。四、实验室诊断1 ．直接涂片：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，作革兰染色。涂片对男性诊断