呼吸末二氧化碳.pptxVIP

一 、呼末二氧化碳监测历史 1970s麻醉医师开始使用； 1991年正式在手术室应用； 目前推荐微量二氧化碳监测技术； 第三代二氧化碳监测技术; 成人、小儿采样的死腔小（5ml 和 0.5ml)； 吸氧和二氧化碳监测采样同时进行； 插管和非插管均可准确监测二氧化碳二、PETCO2的重要性1.国外 基本监测指标之一。2.国内 常规配置！ 除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。3. 高度的灵敏性、无创性，不仅可以反映呼吸还可以反应代谢、循环、气道、通气系统已成为评估气道情况监测不可缺少的常规监测手段。三、PETCO2监测的原理呼吸熵（RQ），生物术语，指单位时间内进行呼吸作用的生物释放二氧化碳的量与吸收氧气的量的比值。不同的呼吸底物有不同的呼吸熵。一般来说，完全以葡萄糖为底物进行有氧呼吸的呼吸熵是1，以葡萄糖为底物但含无氧呼吸的呼吸熵大于1，而以脂肪为底物进行有氧呼吸，呼吸熵就小于1，这是脂肪中C、H高而O相对少的缘故。根据测得的RQ值，可以粗略判断细胞在利用何种物质作为呼吸作用的底物。　呼吸熵=呼出CO2的体积÷消耗的O2的体积三、PETCO2监测的原理正常状况下，人体呼吸气和肺泡气中各成分的容积百分比（%）成分 吸入气 呼出气 肺泡气 O2 20.96 16. 4 14.3 CO2 0.04 4.1 5.6因此在静息状态下，按照分钟通气量5L计算，人体每分钟需要的氧气量为：5Lx(20.96%-16.4%)约=250ml呼吸熵就是细胞呼吸产生的二氧化碳和消耗的氧气的分子数比, 人在静息状态下大概是0.8 ，也就是:人体每分钟呼出CO2=消耗氧气（250ml）*0.8= 200ml三、PETCO2监测的原理CO2怎么来的？组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外。CO2弥散能力很强（大概为氧气的20倍），极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气人体每分钟呼出CO2 =消耗氧气（250ml）*0.8= 200ml三、PETCO2监测的原理举例1： 假如有一天，你被困在一个2*2.5*3米密闭的空间里面，怎么 办？ 所以别大呼小叫，上串下跳，浪费体力跟有限的氧气，算算你有多久的时间逃生或者被逃生。 2*2.5*3米密闭的空间里面含 O2=2*2.5*3*20%=3L 你平静情况下，每分钟消耗250ml氧气，呼出200mlCO2 也就是还有3/0.25=12分钟逃生 三、PETCO2监测的原理二氧化碳在血液是如何运输的？ oxygenation 和 CO2 removal 是两个完全不同的概念（虽然两者同时进行），前者通过 FiO2 和 PEEP 调节，后者通过每分通气量（minute ventilation，MV）调节。简单点说：氧气是靠血红蛋白当搬运工运输的，而CO2是靠溶解到血液里面靠通气带出来的。二氧化碳在血液是如何运输的？附图中，对一名每分钟产 200 毫升CO2 的人，如果呼吸 FiO2 （吸入氧浓度）为0.21 时，要达到近 100 的PO2，MV （Va）需要 5升／分，但提高 FiO2 为 0.30 后，仅需1.75 升。而对 CO2 来说，MV 和 PCO2 近乎直线相关。也就是说，改善 FiO2 后，PO2 对 MV 不太依赖，而 PCO2 对 MV 一直都很依赖三、PETCO2监测的原理三、PETCO2监测的原理简单的说：对于一个成年人来说。吸入氧浓度提高到30%后，潮气量150ml，P02就可以达到100mmHg，而PCO2却会高，表现为通气不足。所以术中监测PCO2意义超过PO2.三、PETCO2监测的原理呼气末二氧化碳的测定相对于SPO2,更有实时性，简单来说：PETCO2相当于有创血压，当通气不足时，马上就反应出来SPO2相当于无创血压，出现通气不足时，需要5~8分钟后才反应出来。三、PETCO2监测的原理呼气末二氧化碳的测定有: 红外线法，质谱仪法和比色法三种 临床常用的红外线法 根据气体采样的方式分为： 旁流型和主流型两类。三、PETCO2监测的原理光电方法———非色散红外光谱技术CO2能吸收特定波长(4.3um)的红外线将病人呼出的气体送入一个透明的样品室，一侧 用红外线照射，另一侧用光电换能器探测红外线衰减的程度，后者与CO2浓度成正比。迈瑞旁流式以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中，测定其红外线的光量旁流式EtCO2既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人四、PETCO2定义及与PaCO2的关系动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是监测通气功能的一项重要指标。