外科瘿病中医临床路径及诊疗方案.docxVIP

气瘿病中医临床路径 一、气瘿病中医临床路径标准住院流程 （一） 适用对象及入组标准 中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121）。 西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10 : E04. 902）； 第一诊断：甲状腺肿瘤（ICD-10 : C73/D09.302/D34/D44.0） （二） 诊断依据 疾病诊断 （1） 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医 药管理局，南京大学出版社，1994年） （2） 西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲 状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。 2 .定义 气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、 痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临 床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论?瘿候》。在中医 著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。 证候诊断 （1 ）气郁痰阻 症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或 兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。 （2 ）痰结血瘀 症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷, 纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 （3 ）肝火炽盛 症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗, 性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔 薄黄，脉弦数。 （4）肝阴虚 症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐， 易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉 弦细数。 （三） 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案” 诊断明确，第一诊断为气瘿病。 患者适合并接受中医治疗。 结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实 体肿瘤消融术（ICD9CM-3 : 06.2-06.5 ； ICD : 50.2905）； 甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术 ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD : 50.2905）。 （四） 标准住院日为w 6天 （五） 疗效评价标准 结节性甲状腺肿：1.治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节） 临床症状消失，无并发症或并发症已愈。 2 .好转：腺体切除，症状 部分改善或留有并发症。 3 .未愈：症状未改善。 甲状腺腺瘤：1 .治愈：完整切除，切口愈合；2 .好转：未完整 切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 3 .未愈：非手术治疗, 肿物未缩小，或未治疗。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意 证候的动态变化。 治疗方法 1?中医外治法 辨证选择口服中药汤剂 气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸 加减。 痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤 加减。 肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：梔子清肝汤合藻药散加 减。 (4 )肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加 减。 其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。 护理：辨证施护。 出院标准 创面愈合，全身症状基本消失。 没有需要住院治疗的并发症。 有无变异及原因分析 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理, 导致住院时间延长、费用增加。 因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。 TCD编码: TCD编码: E04. 902）； 、气瘿病中医临床路径住院表单 适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病； BNG121）。 西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10 : 第一诊断：甲状腺肿瘤（ICD-10 : C73/D09.302/D34/D44.0） 甲状腺良性肿物开放手术路径表单（1） 患者姓名： 性别：男 女 年龄: 主管医师： 住院号： 入院第1日 入院第2日 入院第3日（手术日） □血常规、血型、凝血四项 140 □术中冰冻切片检查（含常规报 □血生化（肝肾功、血糖、电解质） 92 告及穿刺）840 常规检 □传染病筛查（乙肝表面抗原、 丙肝、HIV、梅毒） □ IONM （自愿便民器械缴 查 149 纳)6264 □甲状腺三项+抗体两项 180 □甲状旁腺素 80 □甲状腺切除术（手术费及麻 □心电图30 □胸部X片75 □颈部超声115 醉费+术中耗材等共 单侧 □纤维喉镜（奥布卡因凝胶） 188.37 4380 双侧 4580) 参考检 □降钙素系列 □肺功能 □药占比单侧5%双侧4.7% 查 □心脏彩超 □颈胸部 □癌胚抗原 CT □甲状腺ECT □耗占比单侧9.3%双侧8.2% □病史采集及查体 □ I级护理24 口级护理36 □生命体征及BMR测定 □手术区备皮 □禁